抗痉挛的康复处理.ppt

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1、肌肉痉挛的康复治疗2肌肉肌肉：人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌3肌肉张力概念：医生被动运动被检查者的肢体时所感觉到的阻力一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一分类：正常过低过高肌肉张力的范围软瘫张力低下僵硬正常肌肉张力范围肌张力增高肌肉痉挛（Spasticity）(Lance,

2、1980)一种肌肉张力超出正常的状态运动障碍速度依赖性张力性牵张反射增高牵张反射兴奋性增高夸张的肌腱反应（Exaggeratedtendonjerks）上运动神经元综合征表现之一改变了的运动单位对感觉和中枢指令信号的反应性活动，导致同步收缩、集团运动和异常的姿势控制(Wiesendanger,1991)概念的更新Lance1980amotordisordervelocitydependentincreaseinmuscletoneexaggeratedtendonreflexesapositivecomponentoftheUMNsyndrome运动障碍速

3、度依赖性的肌张力增高，腱反射亢进上运动神经元综合征的阳性表现Pandyanetal,2004Disorderedsensori-motorcontrol,resultingfromanuppermotorneuronelesion,presentingasintermittentorsustainedinvoluntaryactivationofmuscles.感觉运动控制障碍上运动神经元损害所致呈现间歇性或连续性的肌肉不随意激活发生率和病因美国：>500,000痉挛患者中风CVA:35%脑外伤TBI:50%脑瘫CP:＞90%多发性硬化MS:37-78%脊

4、髓损伤SCI:40%其它病理生理学**传导到α运动神经元的兴奋与抑制冲动不平衡--由于缺少下行性抑制传入，导致α运动神经元兴奋性增高痉挛的病理生理学**下行通路影响位于前角的Renshaw细胞，后者抑制α运动神经元的反复放电--损伤使得Renshaw细胞的活动下降抑制活动下降--这导致α运动神经元在主动或被动牵伸肌肉时的牵张反射中快速反复放电.痉挛的病理生理学**下行通路还抑制Golgi腱器官--由于损伤导致GTO抑制缺乏牵张反射兴奋与痉挛有关的症状阳性症状肌张力增高腱反射亢进阵挛屈肌反射释放：Babinski,整体协同运动模式阴性症状瘫痪精细控制灵巧性疲

5、劳早期肌肉张力低下(Young,1989;Young,1997)不自主运动障碍（InvoluntaryMovementDisorders）肌张力障碍（Dystonia）:Abnormalposturing,twisting,orrepetitivemovements舞蹈症（Chorea）:Irregulardance-likemovements多动（Athetosis）:Writhing,distalmovements舞蹈样多动（Choreoathetosis）:Combinationbothchoreaandathetosis共济失调（Ataxia）:F

6、lailingmovements,wide-basedgait13与痉挛临床表现相关的力肌肉收缩的动态力软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分14动态痉挛现象阵挛协同模式屈肌和伸肌痉挛痉挛性张力异常缓慢用力活动模式不协调运动15肌肉痉挛导致关节受力平衡改变屈肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌伸肌16静态痉挛现象肌肉痉挛的继发改变肌肉挛缩肌肉僵硬其它软组织僵硬(皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它：肌肉纤维化、疼痛等17肌肉痉挛的影响UMN损伤肌活动亢进无力动态痉挛同步收缩阵挛联带反应屈肌回缩静态痉挛痉挛性肌张力异常肌长度缩短且不运动

7、生物力学改变僵硬挛缩姿势异常肌张力↑ROM↓功能受损痉挛对患者的影响--益处保持肌肉的质量痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静脉血栓（DVT）的危险可帮助维持姿势即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化有助于ADL活动（如下肢伸肌痉挛有助于站立与行走）可使瘫痪肢体的下坠性水肿减轻痉挛对患者的影响--害处阵挛、髋内收肌痉挛导致的剪刀样状态与屈肌痉挛影响站立平衡伸肌痉挛与阵挛影响步行的迈步期痉挛状态使随意运动减慢（即速度依赖性张力增高）屈肌与伸肌痉挛影响床上与轮椅上的体位，使皮肤破损张力性牵张反射亢进或屈肌痉挛有发生挛缩的危险自发性痉挛影响睡眠髋屈肌与内收肌痉

8、挛影响会阴部卫生与性功能活动痉挛或阵挛妨碍ADL，如进食、驾车虽然