病症康复学 痉挛状态的康复医学ppt

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1、痉挛状态的康复主要内容概述康复评定治疗方法康复治疗药物治疗手术治疗概述定义上运动神经元（UMN）损伤后，由于脊髓与脑干反射亢进而导致的肌张力异常增高状态。经常在脑或脊髓病变后出现属于上运动神经元综合征的运动障碍表现之一是一种因牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴随有腱反射的亢进(Lance,1980)痉挛常见诱因关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱痉挛常见诱因压疮及其感染灶骨折、脱位等外伤及异位骨化等

2、关节挛缩痔等肛门疾患紧而挤的衣服和鞋气候、气温的急剧变化精神不安、过度紧张状况下痉挛加重病因与分类常见于中枢神经系统疾病儿童脑瘫、脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、多发性硬化等根据病变部位不同可分为脑源性痉挛：如脑卒中、脑外伤和脑瘫，3~4周脊髓源性痉挛：完全性痉挛，不完全性痉挛3~6月混合性痉挛：如多发性硬化屈肘/握拳拇指内收大腿内收/足下垂拇趾背伸康复评定康复评定评定内容痉挛的严重程度痉挛的分布受累的肌肉、肌群或肢体部位痉挛所致的功能性不良后果评定方法量表评定仪器评定功能评定量表评定（1）改良Ashwo

3、rth量表（MAS）等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力1＋肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1／2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1／2ROM中有轻微的阻力2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难注：没有1＋即是Ashworth痉挛量表（ASS）量表评定（2）C

4、SS的评定内容与标准如下跟腱反射：0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进踝跖屈肌群肌张力：0分：无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；6分：阻力轻度到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。踝阵挛：1分：无阵挛；2分：阵挛1～2次；3分：阵挛2次以上；4分：阵挛持续超过30秒。综合痉挛量表(compositespasticityscale，CSS)结果判断：0～7分：无痉挛；

5、8～9分：轻度痉挛；10～12分：中度痉挛；13～16分：重度痉挛。两侧内收肌肌张力分级量表评定（3）0肌张力不增加1肌张力增加，一人可轻易使髋关节外展到45°2肌张力增加，一人轻微用力即可使髋关节外展到45°3一人需用较大力才可使髋关节外展到45°4需两人才能使髋关节外展到45°量表评定（4）无痉挛肢体受到刺激可诱发轻度痉挛偶有痉挛，痉挛发作≤1次/小时时有痉挛，痉挛发作＞1次/小时频繁痉挛，痉挛发作＞10次/小时无痉挛极少或1次痉挛1～5次痉挛6～9次痉挛10次以上或持续性收缩Penn痉挛频率量

6、表每天痉挛频率量表量表评定（4）痉挛的阵挛评分无踝阵挛踝阵挛持续时间1～4秒踝阵挛持续时间5～9秒踝阵挛持续时间10～14秒踝阵挛持续时间超过15秒仪器评定神经电生理检查EMG检查：H反射、F波、Hmax／Mmax等多通道动态EMG检查钟摆试验(pendulumtest)步态分析(gaitanalysis)功能评定徒手肌力检查关节活动范围（ROM）的测量Brunnstrom运动功能Fugl-Meyer量表Barthel指数（BI）或功能独立性评定（FIM）Berg平衡量表Holden步行功能分级（F

7、AC）治疗方法痉挛是否治疗治疗的适应证所希望达到的治疗结果，即是否影响功能治疗的严重副作用治疗目标改善活动能力、ADL、个人卫生减轻疼痛、痉挛增加ROM增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术提高患者及其照顾者的生存质量治疗原则治疗方案个体化治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见患者及其家属、照顾者必须能够接受治疗方法康复治疗药物治疗手术治疗康复治疗方法消除加重痉

8、挛的诱发因素正确的体位与坐姿物理治疗矫形器的制作与应用在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。消除加重痉挛的诱发因素尿潴留或感染严重便秘皮肤激惹压疮外界感觉刺激增强不合适的支具和尿袋正确的体位与坐姿正确的体位保持肢体抗痉挛的良好体位避免各种可以加重痉挛的体位良姿位正确的坐姿保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲髋维持90°，膝和踝90°偏瘫患者坐位时的抗痉挛体位侧面正面良