痉挛的康复策略医学

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1、痉挛的康复策略定义运动基本单元：骨关节、肌肉、神经肌肉的功能：固定关节，驱动肢体。肌肉功能障碍：无力/麻痹、痉挛/挛缩。上运动神经元综合症：运动控制障碍。脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤等。运动控制障碍的病理/病理生理基础：肌肉张力和收缩异常。功能问题：活动、生活自理、社会参与障碍。肌肉异常兴奋肌肉痉挛：指肢体运动或身体/心理应激时诱发速度依赖性肌肉强烈收缩，导致关节活动障碍或失能的肌肉病理生理状态。肌肉过度活跃：肢体运动或身体/心理应激时诱发速度依赖性肌肉张力过高，收缩力过强，致使关节活动的灵活性不同程度地降低的肌肉病理生理状态。肌肉张力过高：安静或运动时肌肉紧张度超过生理水平

2、的肌肉功能状态。痉挛的常见诱因关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留、泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱挛缩由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维缩短变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节活动受限的肌肉/肌腱的病理状态。痉挛的部位分类全身性区域性局灶性全身性区域性局灶性功能分类动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后，活动障碍可以有所减轻。静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。评估临床评估摆动试验电生理技术测力计和等速测力技术运动生物力学分析动态肌电图诊

3、断性阻滞影象学分析临床分级－按照肌肉硬度0-肌张力低。1-肌张力正常。2–肌张力稍高，肢体活动未受限。3-肌张力高，活动受限。4-肌肉僵硬，被动活动困难或不能。改良Ashworth分级0无肌张力增高。I肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放。I+肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然的卡住，然后在ROM后的50%范围内，始终呈现一定的阻力。II肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加。III肌张力严重增高，被动活动困难。IV僵直，受累部分不能屈伸。Penn分级－按照痉挛发作次数0无肌张力增高。

4、1肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。2偶有肌痉挛，<1次/h。3经常痉挛，>1次/h。4频繁痉挛，>10次/h。Clonus分级－按照阵挛持续时间0-无踝阵挛。1-踝阵挛持续1-4s。2-踝阵挛持续5-9s。3-踝阵挛持续10-14s。4-评估踝阵挛持续>15s。摆动试验利用惯性原理（钟摆）计算远端肢体自由落体时摆荡的次数判断肌肉张力情况电生理技术机理研究定量困难痉挛的害处阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期导致缓慢的自主运动屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险痉挛的害处自发性痉挛导致睡眠障碍髋屈肌、内收肌

5、痉挛影响会阴清洁、损害性功能痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等持续的屈肌痉挛导致疼痛增加骨折、异位骨化的危险性痉挛的益处伸肌痉挛等帮助患者站立和行走活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱相对保持肌容积痉挛的益处在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松降低麻痹肢体的依赖性水肿充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性康复途径物理治疗作业治疗中国传统治疗矫形器、辅助具神经阻滞技术外科矫治手术药物全身应用物理治疗肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、点穴、肌肉松弛手法牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张物理治疗站立训练：直立床物理治疗蜡疗：刷蜡法、浸蜡法、蜡盘法、

6、电蜡疗袋物理治疗理疗：痉挛机治疗仪作业治疗诱导放松圆弧性活动其它中国传统康复技术推拿拳操：太极拳气功针灸矫形器应用抗痉挛矫形器牵伸矫形器支持性矫形器神经阻滞技术类型化学神经阻断术(chemodenervation)神经溶解术（neurolysis）适应症区域或局灶性肌肉痉挛因动态畸形干扰功能性运动或护理痉挛较长期持续主要优点不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。对于深部肌肉仍然需要电刺激，以找到恰当的肌肉部位。常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作用。肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素（BotulinumToxin）是厌氧性革

7、兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到20世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动。临床应用临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏瘫。产品A型肉毒毒素于1982年首次成功提纯，结晶毒素是分子量为90万Da的高分子蛋白