痉挛的康复治疗

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1、痉挛的康复治疗痉挛(spasticity)是上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候群。痉挛治疗是综合性的，包括预防伤害性刺激、早期的预防体位、运动疗法和其他物理治疗法、药物、神经阻滞和手术等。(-)减少加重痉挛的不当处理和刺激1.抗痉挛模式脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等患者从急性期开始即应采取良姿体位，对于严重脑外伤，去皮质强直者釆取俯卧位，去脑强直者宜取半坐卧位，使异常增高的肌力得到抑制；早期进行斜板站立和负重练习，避免不当刺激，如刺激抓握反射和阳性支持反射。2.消除加重痉挛的危险因素压疮、便秘或泌尿道感染等各种

2、原因引起的疼痛(如合并骨折、嵌甲、关节疼痛)，都可使痉挛加重。3.慎用某些抗抑郁药用于抗抑郁的某些药物可对痉挛产生不良影响，加重痉挛，应慎用或不用。(-)物理治疗保持软组织的伸展性和适当的训练，控制不必要的肌肉活动和避免不适当用力，痉挛的发展将会得到有效的控制。常用方法包括：1.持续被动牵伸每日进行关节活动范围的训练是处理痉挛的最基本的因素。关节活动应缓慢、稳定而达全范围。每LI持续数小时的静力牵伸，可使亢进的反射降低。站立对锻关节屈肌、膝关节屈肌和踝关节屈肌是另一形势的静态牵伸，它可使早期的挛缩逆转和降低牵张反射的兴奋性。除良姿体位外（尽量

3、不使用加重痉挛的仰卧位），应用充气夹板，使痉挛肢体得到持续缓慢的牵仲而暂时缓解。还可利用上、下肢夹板，矫形器做持续的静态肌肉牵伸，例如膝分离器、全下肢外展枕、坐位下用分腿器（这种辅助具可用硬塑泡沫制作，简单实用），保持软组织长度，伸展痉挛的肌肉及维持功能位。踝-足矫形器可用于控制踝关节的痉挛性马蹄足畸形。1.放松疗法对于全身性痉挛，放松是一种有效治疗手段。例如脑卒中或脑瘫患者，让其仰卧下屈骯屈膝，治疗师固定膝、踝并左右摇摆，在不同体位下使用巴氏球，多体位下被动旋转躯干等。2.抑制异常反射性模式使用控制关键点等神经发育技术抑制异常反射性模式；通

4、过日常活动训练（如坐一站，行走）使患者获得再适应和再学习的机会，如耍求偏瘫患者使用双上肢促进身体从坐位站起:首先在坐位下身体保持平衡、对称和稳定，在一个高的座位上双手十字交叉相握并双上肢抬起，骨盆前倾，腿脚适当放置负重，反复进行坐-站训练，不仅使患者学习掌握肌肉活动的时间，由于坐位升高减少了使用伸肌的力量，使其容易站起，并有助于抑制下肢屈曲异常模式，从而抑制了痉挛。此外，鼓励非卧床患者参加某种形式的功能活动如散步、游泳、踏车练习等有助于减少肌肉僵直，同时也可以作为有效的抗痉挛治疗。3.其它物理治疗许多物理因子均可使肌张力得到不同程度上的暂吋降

5、低，从而缓解痉挛。包括：（1）冷疗法：如冰敷、冰水浸泡，将屈曲痉挛的手放在冰水中浸泡5〜10s后取出，反复多次后手指即可比较容易的被动松开。(2)电刺激疗法：痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法(Hufschmidt电疗法)利用交互抑制和高尔基腱器兴奋引起抑制以对抗痉挛。另外还有脊髓通电疗法，痉挛肌电刺激疗法，直肠电极植入电刺激法。(3)温热疗法：各种传导热(砂、泥、盐)，辐射热(红外线)，内牛:热(微波、超短波)。(4)温水浴：患者在具有一定水温的游泳池或Hubbard槽中治疗，利用温度的作用和进行被动关节活动，也能缓解痉挛。(三)药物治疗1.

6、口服药(1)巴氯芬(Baclofen):一种肌肉松弛剂，脊髓内突触传递强有力的阻滞剂，同时作用于单突触和多突触反射而达到缓解痉挛的目的。该药对脊髓性痉挛有效，对脑损伤痉挛几乎无效。应用时从小剂量开始，每次510mg,每口2次，每3LI增加5mg,直到痉挛缓解为止，通常每日最人量可达80mgo(2)丹曲林(Dantrolene):肌肉松弛剂，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痉挛药。因作用丁外周，合并使用中枢性用药，可适用于各种痉挛。初始治疗的常用剂量为每日25mg,每两星期增加25mg,最大剂量为每次100mg,每天4次，6周无效应停药。

7、(3)替扎尼定(Tizanidinc):咪呼衍生物是相对选择性肾上腺素受体激动剂，有脊髓和脊髓上的降低张力和抑痛作用。该药临床疗效类似巴氯芬和安定，但比巴氯芬较少无力，比安定较少镇静，耐受性更好。通常从每天睡前2~4mg开始治疗，每隔2~4d增加1次FI剂量，最大剂量为每日36mg,—天3次或4次，对主要为夜间痉挛所困扰的患者，夜间1〜2次剂量治疗效果可能最佳。(4)乙哌立松(Eperisone):商品名：妙纳(Myonal)；属中枢性肌松弛剂，主要对a系、Y—系有抑制作用，并抑制脊髓、脑干等中枢内多突触反射及单突触反射。对中枢性肌痉挛早期用

8、药效果较好。⑸其它口服约：安定、复方氯呼沙宗、吩曝嗪类(氯丙嗪等)等中枢神经抑制剂，也可能降低过高的肌张力。1.局部注射药主要用于缓解靶肌肉或小肌群痉挛。这种方法使