脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法进展

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1、脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法进/PC黄建（江苏省无锡市康复医院214000）【摘要】目的探讨脑卒中后肢体痉挛的康复治疗方法进展。方法分别从物理治疗、药物治疗和中医治疗三个方面进行分析。结果三种方法都对治疗脑卒中后肢体痉挛的康复有效。结论随着进展，现在的康复治疗多选择综合治疗法,这样康复率比较高。【关键词】脑卒中后肢体痉挛康复治疗【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0048-02脑卒中是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。痉挛性偏瘫为脑卒中后恢复过程中的必然过程，但高痉挛

2、状态是妨碍肢体功能进一步好转的最大障碍，有的甚至停留在高痉挛状态，使得患者出现无法行走，转移网难，出现异常姿势与平衡障碍。痉挛是临床难题，亦是国际医学热点。肌痉挛的治疗方法很多但目前临床尚无特效疗法，因此，使偏瘫肢体增高的肌张力降低、甚至恢复正常，在卒中后遗症治疗研宄中具有重要意义。近年来，国内外学者在治疗肌痉挛方面进行了很多有益的探索并取得了一定的研究结果，促进了康复效果的进一步提高。现将近几年来治疗肌痉挛的文献综述如下。1物理治疗物理治疗是利用物理学中的力、电、光、声、磁、温度等因子来帮助患者缓解病痛，恢复其身体或局部功能的一种治疗方法。在治疗痉挛方面，物理治疗的目的是缓解痉挛

3、所引起的疼痛，防止肌肉萎缩、关节挛缩变形，降低肌张力。它分为运动疗法和一般性物理治疗两大类。1.1运动疗法多数学者认为脑卒中后肌痉挛首先砬选择以运动疗法为主的物理治疗。这种治疗方法主张把治疗和功能活动特别是hl常生活活动(ADL)相结合，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步发展为技巧性动作。在治疗时引用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，认位重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分重要。早期正确的肢体功能位为患者将来出现异常的痉挛模式十分重要。可以减轻和对抗痉挛肌内张力。1.2其它物理疗法主要有：①手法治疗包括被动牵拉、关节负重、肌腱挤压及轻刷法。②一般性物理

4、治疗包括电刺激疗法、生物反馈疗法、温度疗法和超声波治疗等。2药物疗法痉挛是偏瘫患者肌肉活动亢进的一种形式，因此针对肌肉活动亢进的药物治疗只是整个康复治疗方案的一部分，其它还应该包括正常的运动训练。0前抗痉挛的药物治疗主要包括全身性和局部的药物治疗。2.1全身性的抗痉挛治疗一般有U服和鞘内注射两者给药途径，多数学者认为U服抗痉挛药物适用于全身多部位的肌肉痉挛，如果受累肌群较多，局部治疗效果不佳吋，可以考虑应用抗痉挛药物。临床上常用的全身性抗痉挛药物主要奋巴氯芬、替扎尼定和苯二氮卓类。国内学者汪琴对34例脑外伤及脑卒中所致偏瘫患者随机分为巴氯芬综合治疗组(治疗组)和康复治疗组(对照组)

5、，每组各17例。经过治疗后，2组患者肌张力较治疗前均奋明显降低(P<0.05)，生活自理能力较治疗前奋明显提高(P<0.01)，II治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。认为巴氯芬联合综合康复疗法对脑外伤及脑卒中所致偏瘫肌痉挛有显著的改善作用，可提高患者生活自理能力。2.2局部药物疗法采用肌肉内注射(神经肌肉阻滞)或支配祌经附近处注射等局部药物疗法可选择性的作用于肌张力过高的肌肉，使其肌张力降低，从而促进肢体运动的恢复。肉毒毒素是B前临床上应用较多的药物之一，也是国际国内研究的热门。治疗偏瘫后上肢痉挛的疗效已被普遍证实，方法也在逐步完善和标准化。尽管还冇很多问

6、题尚待进一步探索和规范，但K发展速度非常惊人。需要强调的是肉毒毒素治疗仅是为康复训练创造肌肉松弛的有利条件，便于进行关键的功能训练，因此对于整个康复治疗来说，它只是一种辅助方法，应被视为现冇药理学和其他治疗措施的补充。3中医治疗中医治疗中医中药方面对于脑卒中后肌张力增高的治疗也有较多的研究并取得较好的疗效。主要治疗方法有：①针灸疗法：武平等对106例中风后肌痉挛患者按照随机化和多中心的试验原则，将入选病例分为治疗组(55例)和对照组(51例)，治疗组采用针刺治疗，对照组采用康复治疗，均每周5次，治疗4周后，观察两组患者神经功能缺损程度的变化。治疗组的总有效率为87.27%，对照组为

7、6471%,经统计学处理，差异有显著性意义(P<0.05)。②中药治疗：王朝霞等运用养阴止痉颗粒治疗卒中后肌张力增高，所冇病例均按中风内科常规处理及康复治疗基础上，治疗组以养阴止痉颗粒及口服W力斯治疗，对照组U服W力斯治疗。4周后治疗组在改善肌张力和日常生活能力方面优于对照组。③针刀治疗：张勇等运用针刀治疗中风后肌张力增高，施术部位为足内翻定位在胫骨前肌上，胫骨后肌上：前臂内收定位，肱桡肌上，旋前圆肌上，喙肱肌，治疗后效果明显。④中医综合治疗：秦润笋等运用中医综