肌痉挛的康复处理策略课件

《肌痉挛的康复处理策略课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肌痉挛的康复处理策略肌肉痉挛Spasm:抽痉？痉挛Spasticity:痉挛肌肉过度兴奋速度依赖性持续状态影响功能上运动神经元综合征UMNS神经科和康复医学科共同问题影响运动能力的主要因素肌肉痉挛/动态畸形挛缩/静态畸形关节活动障碍运动控制障碍认知/心理康复训练肉毒毒素注射UMNS的病理生理即刻后果迟发后果痉挛挛缩瘫痪缩短姿势制动脊髓活动改变其它活动高级中枢损害肌肉痉挛和肌肉过度兴奋阵挛高张力反射亢进不自主运动动作启动困难联合反应共同运动协调障碍痉挛相关的静态因素肌肉挛缩肌肉僵硬其它软组织僵硬(

2、皮肤、血管等)关节活动障碍关节囊僵硬其它静态因素血管弹性、肌肉和其它软组织弹性降低导致活动阻力的肌肉非反射性活动运动动作延长导致肢体僵硬度静态因素慢性肌肉痉挛导致僵硬和挛缩僵硬和挛缩导致骨骼肌张力慢性痉挛肌阻力可由于:弹力成分(如：肌肉横桥的肌纤蛋白/肌凝蛋白)弹力因素(如：肌肉纤维硬化和肌肉萎缩)临床现象肌肉张力是动态与静态畸形的综合结果新近发作的痉挛性张力(挛缩和僵硬发生之前)主要来自于反射诱导的动力性阻力。慢性痉挛时肌张力通常反映动态和静态因素的综合作用。痉挛-运动失衡-活动障碍屈

3、肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌伸肌肌肉痉挛的利弊利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓弊影响肢体随意运动、生活自理、体位疼痛挛缩畸形治疗目的与目标目的通过纠正患者痉挛/过度活跃肌肉的动态和静态肌力失衡，改善功能，避免畸形发生/发展。目标减轻症状改善被动活动(个人生活自理)改善运动功能(肢体使用与活动)改善护理（膀胱/直肠/皮肤）纠正畸形，保障发育过程痉挛牵张肉毒毒素口服药物主动运动矫形器行为去除诱因PROM理疗手术治疗选择SequentialIntegrated顺序治疗综合治疗以康复目标为导向的综合治疗

4、是基本策略全身性General区域性Regional局灶性Focal治疗选择局灶性：肉毒毒素注射、手术区域性：溶神经注射、注射泵、脊髓后根切断系统性：口服药物、注射泵康复训练：各种治疗的基础康复医学科常见痉挛相关的疾病脑卒中脑外伤缺氧性脑病脊髓损伤脑瘫运动神经元病都有显著的运动障碍也是神经科的常见疾病临床处理和康复处理策略比较共同全身用药：巴氯酚等局部用药：Botox-A、酚/酒精去除诱因不同临床：逆转病情康复：提高功能功能训练是提高和维持痉挛疗效的关键措施康复医学科对UMNS患者的处理原则去除

5、诱因分析影响特定运动的关键肌未必是痉挛最严重的肌肉通过功能性电刺激用于关键肌常见误区理念：缺乏功能第一的概念思路：缺乏对运动关键肌的认识技术：缺乏精确肌肉定位实施：缺乏必要针对性康复训练功能第一电刺激的过程中为康复训练创造条件集中力量在运动关键肌充分考虑控制痉挛的其他手段强调在注射后立即启动主动锻炼可以采用必要的辅助手段系列石膏理疗手法手术理念关键肌？单块肌肉强烈收缩将诱发其他肌肉的联合反应/共同运动上肢：屈指肌群是最常见的关键肌。部分患者肱二头肌和肱桡肌是关键肌。下肢：小腿三头肌、胫后肌是最常

6、见的关键肌。少数患者腘绳肌/内收肌参与（屈膝）。直膝状态往往是屈髋肌薄弱的代偿机制，要谨慎对股四头肌采取措施。肩部和髋部肌群往往表现为外周神经损害特征思路注重靶肌肉的运动学分析脑瘫儿童常见屈膝踮足步态（蹲伏步态）蹲伏步态中的踮足姿势往往误以为是跟腱短缩和小腿三头肌痉挛的作用跟腱延长是十分常见的过分医疗行为：跟腱过长导致踝关节稳定性恶化进一步加重屈膝姿势迈步难度增加靶肌肉选择运动点？运动神经终板密集区域？运动神经终末分支穿出密集区域？注射定位运动点分布规律运动点有一定的规律，多为肌腹，但是也可在其

7、它部位。例如缝匠肌、股薄肌和腓肠肌的运动终板分布在整个肌肉。同一肌肉中，肌束的电绝缘现象值得关注。对于特定肌束的肌电和功能独立现象值得关注。例如，食指的独立活动能力提示肌电独立的食指肌群？一个肌纤维有多少运动点？注意痉挛肌肉并不都是关键的靶肌肉，因为有些痉挛肌肉是代偿性，要特别注意鉴别。注射定位长肌的运动点神经主干沿肌长轴下行,位肌中部,与肌束排列方向相同。肌神经主干自上而下等距离发出分支。次级分支大多横行和斜行走向。长肌束（肌纤维）由多条短纤维端端连接形成。单个肌纤维最长10cm左右，间隔称之

8、为肌内腱板。运动点区：椭圆形，大约3.5cm×3.0cm，变动范围为1.0-6.0cm×1.0-6.5cm（Botteetal.ArchPhysMedRehabil,1991,2(72):112-114）康复训练Hesse等对24例脑卒中患者进行BTX-A治疗，与电刺激协同治疗对照，结果结合电刺激组治疗后肌肉张力、关节活动度及日常生活活动比单纯注射组改善更为显著。Bottos对痉挛性双瘫患儿的研究表明注射后配合系列石膏对患儿站立、行走功能的效果较单纯注射更明显。研究提示一定剂量范围内，肉毒毒素注