血液肿瘤患者化疗药物的潜在致吐性的观察.doc

《血液肿瘤患者化疗药物的潜在致吐性的观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、血液肿瘤患者化疗药物的潜在致吐性的观察摘要：目的探讨血液肿瘤患者化疗过程中致吐的各种化疗药物、发生率、发生时间及持续时间。方法回顾性的研究2011年5月〜2012年12月我科共收治的150例白血病患者使用化疗药物后，恶心与呕吐发生时间及持续时间进行了观察，为临床上合理使用止吐剂。结果对150例患者恶心与呕吐发生时间、持续时间、发生率进行统计，发现大多数患者出现恶心、呕吐的时间为化疗后3h后，持续时间为3-12.7h,呕吐率平均为45.4%。因此临床上常规于化疗前30min〜1h使用止吐剂，但对于某些化疗药物，还应充分考虑到其致吐性的特点。结论临床上若能根据每

2、种化疗药物恶心呕吐的发生率，发生时间及持续时间，同时结合止吐剂的药代动力学原理合理使用止吐剂，则能达到更好的疗效，减少患者的痛苦，提高生活质量。关键词：恶心呕吐；化疗药物；血液肿瘤恶心呕吐是血液肿瘤患者化疗过程中最常见的不良反应，如不予以干预，使用高致吐风险化疗药物，90%以上的患者会发生恶心呕吐[1],造成患者对化疗的担心和恐惧，影响治疗的依从性[2],甚至可能导致患者水电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良。合理使用止叶药，可以明显减少恶心、呕吐这一化疗副反应。2011年5月〜2012年12月，我们对150例血液肿瘤患者使用化疗药物后恶心与呕吐发生时间及持续时间

3、进行了观察，旨在为临床上合理使用止吐剂，提供参考，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料1.2方法150例血液肿瘤患者化疗药物的使用均采用静点法，其屮使用博莱霉素20例，使用柔红霉素30例，使用马利兰的20例，使用阿糖胞昔100例，使用环磷酰胺30例，观察这些化疗药物使用后恶心、呕吐的发生率、发生时间，恶心与呕吐持续时间。2结果对150例患者恶心与呕吐发生时间、持续时间、发生率进行统计，发现大多数患者出现恶心、呕吐的时间为化疗后3h后，持续时间为3-12.7h,呕吐率平均为45.4%,见表1。3讨论血液肿瘤是临床常见重症之一，其主要包括多种白血病、恶性淋巴瘤

4、以及多发性骨髓瘤等，均在恶性肿瘤发病率屮居于前十，且具有极高的死亡率，是威胁人类的重耍疾病杀手。在临床上多采用化学治疗措施对患者进行治疗。化学治疗血液肿瘤疾病主要兴起于第二次世界大战，其标志为用叶酸拮抗剂治疗儿童急性淋巴细胞白血病，用氮芥治疗恶性淋巴瘤。经过长时间的发展，其在治疗手段及效果上有了显著的发展与创新。冃前已有多种化学药物被应用于血液肿瘤化疗中，取得了可喜的成果。但对于临床实践来说，依旧有不可避免的不良现象发生，恶心、呕吐便是其中的重要了两项。相关研究表明，有60%的化疗患者出现呕吐现象，有70%〜90%的患者出现恶心现象。在对血液肿瘤患者化疗期间

5、，所使用的药物中，博来霉素是一种碱性糖肽类抗癌抗生索，其主要对胸腺喘唳核苜参入DNA有显著的抑制作用，一般作用于增殖细胞周期的S期。柔红霉素的作用机制同阿霉素具有相似之处。是一种周期非特异性化疗药物。进入人体后一般经过40min左右的时间便可对人体感内的代谢形成抗癌效果显著的柔红霉素醇，并迅速分布至全身，特别实际人体的心、肝、肾等重要器官，从而对血液肿瘤具有显著的化疗作用。耗基眠是核昔二磷酸还原酶抑制剂，其主要作用机制便是阻止核昔酸还原为脱氧核昔酸，并有选择性的抑制DNA的合成，并可以对DNA产生直接的损伤作用。环磷酰胺是一种细胞周期非特异性药物以及双功能烷

6、化剂。其在进入人体后，可在肝脏处最终分解为内烯醛及酰胺氮芥，其中酰胺氮芥具有细胞毒作用，可对肿瘤细胞产生重要的抑制作用，有效干扰RNA及DNA的功能，一般经口服后变化被完全吸收，并迅速作用于全身。阿糖胞背株主要有阿拉伯糖与胞卩密噪共同组成，合成核昔，通过干扰DNA从而对细胞增殖产牛较强的抑制作用。其在肝内最终转换为没有活性的阿糖尿苛。作用时间比较短，一般注射后15min作用便可消失。甲氨喋吟可对体液免疫反应产生较强的抑制作用，由于其对叶酸还原酶具有积极影响，阻碍唏噪核昔酸与瞟吟合成，进而导致DNA缺失，导致免疫母细胞不能进一步产生浆细胞与小淋巴细胞，阻止产生

7、体液抗体。阿霉素具有较广的抗瘤范围，对多种肿瘤均具有显著杀伤作用，一般作为二线药物。儿种化疗药物均可对血液肿瘤产生一定的积极作用，但化疗使用过程中均会出现恶心、呕吐等不良反应。化疗所致的恶心、呕吐是一个相当复杂的病理反射过程，其机理与肠粘膜嗜络细胞释放5-IIT3有关，5-IIT3作为一种N介质激活迷走传入神经和内脏神经5-HT3受体，增强向延髓呕叶中枢的信号输入，产生恶心呕吐反应［3］。因此对于高致吐风险药物化疗,NCCN指南以及MASCC指南推荐联合应用5-HT3受体拮抗剂作为化疗期间重要的止吐剂［4］。不同5-HT3受体拮抗剂与不同的化疗药具有不同的药

8、物动力学特点。理论上结合两类药物的药代学特点，个体化