品管圈活动对降低肿瘤患者化疗药物外渗的观察

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1、品管圈活动对降低肿瘤患者化疗药物外渗的观察刘红艳鲁启洪(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院肿瘤II科445000)【摘要】目的：探讨品管圈(QCC)活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗中的应用效果。方法：将我院住院肿瘤化疗患者420例随机分为对照组和观察组进行研究，分析外渗原因，制定相应对策并组织实施。对照组行常规外渗原因分析,观察组开展品管圈活动。结果：开展品管圈活动的外渗下降明显优于对照组(P<0.05)。结论：品管圈活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率中效果显著。【关键词】化疗药物外渗品管圈【中图分类号】R471【

2、文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)21-0277-01品管圈(Qualitycircles,QCC)为持续质量改善小组，是指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期活动，由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题⑴。为降低肿瘤患者化疗患者的外渗发牛率，我科2013年9月〜2014年2月在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率的工作中采用品管圈的PDCA循环模式探讨方法，取得了较好效果，现报告如下。1方法1.1成立QCC小组。以自愿为原则，木组共12人，包括3名主管护师

3、和3名护师，6名护丄，经投票自主选出圈长1名，护-上长任辅导员。各成员分別负责统计、质控和资料收集工作，每周活动1〜2次。每个圈员提出一个选题，圈长组织圈员采用5、3.1评分法，最终选定“降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率”为主题。1.2问卷调查。QCC小组成员查阅相关资料，制定预防化疗药物外渗发牛知识接受程度调查表，内容包括疾病知识、药物知识、安全知识、预防措施四方面内容。对照组采用常规健康教育后由责任护丄依据调查内容逐项询问患者，其中疾病知识知晓132例（63%）,药物知识知晓147例（57%）,安全知识知晓130

4、例（62%）,预防措施知晓134例（64%）o观察组开展品管圈活动后，由责任护士依据调查内容逐项询问患者，其中疾病知识知晓199例（95%）,药物知识知晓］85例（88%）,安全知识知晓203例（97%）,预防措施知晓199例（95%）。1.3原因分析及目标设定。用鱼骨图显示，主观上患者及家属配合不够、文化程度低、年老体弱、医护人员学术多、工作量大、遗忘、护士病情观察不及吋、缺乏相关知识等；客观上家属不配合、病人体虚、癌痛、宣教环境嘈杂、缺乏宣传资料等。依据调查结果及原因分析，结合圈员能力，设定预防肿瘤患者化疗药物

5、外渗知识接受率为92%,活动吋间为6个月。1.4对策与措施1.4.1加强护理人员培训。科室轮流选送骨干到上级医院学习，全科护士积极参与业务学习和静脉治疗新技术培训，使PICC广泛应用，静脉穿刺技术整体提高。1.4.2制定健康教育。将化疗药物知识、化疗方案、注意事项、不良反应、外渗原因、危险因素、预防和处理方法等制成健康教育小册由责任护士发放，并在护理病历上记录宣教内容。1.4.3预防性护理。化疗前一天由本组责任组长和责任护士对患者血管条件风险评估，制定静脉穿刺部位、方式、工具，建立系统静脉使用计划；根据患者条件，指

6、导患者选用PICC中心静脉置管途径给药，穿刺前热敷血管，避免外渗发生。在静脉推注化疗药物时，速度缓慢，减小压力，联合用药吋，先输非发泡剂，再输发泡剂，化疗后用生理盐水冲管后拔针。护士长弹性排班，分组护理,加强巡视，及时满足患者需求；严格床旁交接班制度，内容包括化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。如发生静脉炎，立即停止药物滴注，局部抬高冰敷，外敷金黄散、喜疗妥软膏；外渗吋紧急局部封闭、理疗并做好记录继续观察。1.4.4建立有效监督机制。由护士长和组长组织圈员进行量化培训和评价改进，使护理工作有

7、章可循，与科室每人绩效考核挂勾，互相监督并提醒。1结果开展QCC活动6月，患者对预防和降低化疗药物渗漏相关知识接受率达到目标，发生化疗药物渗漏9例，外渗发生率4.28%；对照组发生化疗药物渗漏1例，外渗发生率0.47%,给予中药金黄散外敷，喜疗妥软膏及抬高患月支、冰敷后症状好转。结果见下表。表1QCC活动期间患者对预防和降低化疗药物渗漏知识知晓情况比较（例）组别例数疾病知识药物知识安全知识预防措施对照组132147130134观察组199185203199经统计学处理，P<0.05表2QCC活动期间患者化疗药物外渗

8、情况比较（例）组别例数外渗发生发生率（％）对照组21094.28观察组21010.47经统计学处理，P<0.051体会化疗药物渗漏给肿瘤患者身心带来巨人的痛苦，为预防并减轻患者痛苦，降低化疗药物外渗的发生率非常重要。目前，QCC活动已成为重要的品质改善活动之一，用于解决护理管理中的各项问题⑵。我科开展QCC活动以来，圈员集思广义，在发挥各自特长同吋，也注重与