血浆降钙素原在小儿脓毒症临床诊治中的应用价值.doc

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1、血浆降钙素原在小儿脓毒症临床诊治中的应用价值摘要：探讨降钙素原在小儿脓毒症的早期诊断、病情评估、指导应用抗生素及预后的意义，对照其它常用指标，通过临床观察，进行研究。对2012年3月〜2014年4月收集的80例感染患儿分为脓毒症组40例，非脓毒症组40例，其中脓毒症组又分为一般脓毒症组（24例）、严重脓毒症（无休克）（10例）以及脓毒性休克（6例）组。较几组患儿入院24h的血清降钙索原、C-反应蛋白、口细胞计数。降钙素原对小儿脓毒症的早期诊断、病情评估、指导应用抗生素及预后具有临床应用价值。关键词：降钙素原；小儿脓毒症；应用

2、价值脓毒症是指由感染引起的全身炎性反应综合症，进一步发展可导致严重脓毒症、脓毒性休克和多脏器功能衰竭，是儿童重症监护室患儿死亡的主要原因之一［1］。因此能否及早的诊断脓毒症并积极治疗，对于患儿的预后及健康有着重要意义。本文通过实验，结合降钙素原与其它指标，对脓毒症的早期诊断、病情评佔及指导用药后疗效进行了研究，其结果如下:1资料与方法1.1一般资料2012年3月〜2014年4月我院儿科收治的80例感染患儿，根据病情按国际儿科脓毒症联席会议制定的标准［2］及中华医学会儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案［3］,将80例患儿

3、分为两组:脓毒症组40例，非脓毒症组40例。其中脓毒症组又分为一般脓毒症组24例、严重脓毒症（无休克）10例、以及脓毒性休克6例。两组在性别、年龄差异上无统计学意义（卩>0.05）,具有统计学意义。1・2方法所有患儿均人院24h内进CRP、WBC和PCT检测。采用散射比浊法检测CRP,双抗夹心酶联免疫吸附法定量测量PCT含量（正常值<0.5ng/ml,0.5〜2.0ng/ml为轻度升高,2.0〜10.0ng/ml为明显升高,210.0ng/ml为显著升高）。1.3疗效判定标准治愈为用药结束7d后患儿临床症状消失，各脏器功能正

4、常，PCT恢复正常；明显好转为用药结朿7d后患儿临床症状明显好转，器官损害基本恢复止常，PCT下降至2ng/ml以下；好转为用药结束7d后患儿临床症状较前好转，部分器官损害未恢复正常，卩CT较前下降；无效为用药结束7d后患儿症状无明显变化甚至有加重趋势，PCT下降不明显甚至增高，或者在病程中死亡。1・4统计学方法所有统计学分析均采用SPSS17.Ostatisticss软件，统计学意义以0.05作为标准，P<0.05为有显著差异。2结果2.1入院24h内血清PCT、CRP、WBC水平比较见表1。脓毒症组与非脓毒症组CRP、P

5、CT和WBC计数比较：脓毒症组血清PCT、CRP、WBC计数水平明显高于非脓毒症组。脓毒症组患儿中PCT比较：严重组PCT高于非严重组。2.2降钙素原指导治疗下PCT、CRP、WBC的前后比较脓毒症组经抗生素治疗7d后发现PCT、CRP明显下降，而WBC计数前后变化不大，见表202.3在降钙素原指导治疗下病情转归在降钙素原指导下应用抗生素治疗后，脓毒症组的好转率（治愈+明显好转+好转例数/总例数）为80%。见表3。3讨论卩CT是降钙素的激素原，是无激素活性的降钙素前肽物质，由很多器官的不同类型细胞在受到促炎症反应刺激后分泌，

6、特别是受到细菌引起的刺激；是一种能特异性区分细菌感染和其它原因导致的炎症反应的重要重要标志物。在生理状态下，PCT在体内有较高的稳定性，半衰期为25-30h,并R不受体内其他激素的影响，有利于检验科对其含量的准确测定。有学者研究证实，细菌感染可引起各种器官和组织释放单核细胞和巨噬细胞，而后者可促进PCT合成与释放，认为PCT含量反映了细菌感染程度，并将患者血液中PCT含量的多少作为评价病情严重程度的重要指标之一。本研究显示在鉴别脓毒症及非脓毒症组时PCT的特异性及敏感性优于CRP、WBC,脓毒症组患儿的PCT水平、PCT检测

7、阳性率显著高于非脓毒症组，提示PCT检测在脓毒症患儿的早期诊断中具有较高的特异性，并且PCT含量的高低早期反应了脓毒症患儿的轻重程度，这与国内许多学者的研究相一致。鉴于PCT反映细菌感染的敏感性及对早期诊断脓毒症的较好的特异性，笔者根据其浓度评估感染的严重程度，并指导临床抗生素的合理应用，本研究显示，动态检测PCT水平对抗菌药物使用有明确的指导作用，有助于提高脓毒症组的好转率。当然，卩CT只是一个实验室指标，它的敏感性高，但PCT不能区分感染的细菌种类，在抗菌药物使用的判断屮PCT仍然是一个辅助指标，在临床使用抗生索时，仍需

8、要大规模的临床验证和循证医学证据，同时需要结合患儿的临床症状、体征及其他各项指标一起进行综合判断。参考文献：[1]王莹，史柳红•再论儿童脓毒症-如何早期识别和治疗严重脓毒症及脓毒性休克[J]•临床儿科杂志，2012,30(1)：1-5.[2]李淑丽，王北海，孙和才•降钙素原检测对新生儿败血