降钙素原在肺部感染诊治中应用

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1、降钙素原在肺部感染诊治中应用　　摘要降钙素原（PCT）是一种新型炎性标记物，为无激素活性的糖蛋白。PCT作为临床使用的感染标志物，具有高度特异性和敏感性。在感染性疾病早期诊断、抗菌药物的使用及追踪病情变化等方面具有优越性。本文综述PCT的检测及其在肺部感染诊治中的应用。关键词降钙素原肺部感染抗菌药物中图分类号：R563.1；R446.11文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）03-0034-03ApplicationofprocalcitonininthediagnosisandtreatmentofpulmonaryinfectionG

2、AOHongxiang*，PANBaishen**（DepartmentofLaboratoryMedicine，ZhongshanHospital，FudanUniversity，Shanghai200032，China）ABSTRACTProcalcitonin（PCT）isakindofglycoproteinwithouthormoneactivityandcanbeusedasanovelinflammatorymarker，andpossesseshighdegreeofspecificityandsensitivitywhenusedast

3、heclinicalinfectionmarker.Ithasthesuperiorityinearlydiagnosisofinfectivedisease，7theuseofantibioticsandthetrackingofcondition-changes.ThispaperreviewsthedetectionofPCTanditsapplicationinthediagnosisandtreatmentofpulmonaryinfection.KEYWORDSprocalcitonin；pulmonaryinfection；antibact

4、erials肺部感染是由细菌、病毒或包括非典型病原体（主要指肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌等）等其他病原体引起的肺实质炎性病变[1]。通常肺部感染辅助诊断的检查和检验方法主要有痰液的性状、量、镜检及其病原菌培养，血白细胞计数（WBC），C-反应蛋白（CRP），胸片等放射学检查，超声波检查，活组织病理检查和分子生物学检测等。这些检查方法有的存在耗时、敏感性和特异性不高等缺点。自1993年国外首次报道血清降钙素原（procalcitonin，PCT）与细菌感染有关以来，因其具有高敏感性、高特异性、实验快速等特点，且对于抗菌药物的治疗也具有参考价值，故受到

5、临床的重视。本文对此作一综述。1PCT概述1.1PCT的生物学效应7PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，相对分子质量为14.5×103，由calc-1基因编码，氨基酸序列1～57为N末端，60～91为降钙素（CT），96～116为降钙蛋白[2]。血清降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素的前肽物质，在正常生理状态下是由甲状腺C细胞分泌产生的，在特异性蛋白酶作用下经过细胞内蛋白水解产生具有生物活性的降钙素，可产生多种生物效应。1.2检测方法目前检测PCT的实验室方法主要有放射免疫学分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法（ILMA）、胶体金比色法（

6、B.R.A.H.M.SPCT-Q-半定量快速实验）、透射免疫浊度法和全自动快速定量法。1.3正常值参考范围正常情况下，血清中的PCT水平极低，几乎不能被检测到，通常低于0.1μg/L。健康人在全身细菌感染时，内毒素或细胞因子抑制PCT分解成降钙素，PCT释放入血，使血中PCT升高，其含量上升水平与感染程度成正比。0.5μg/L被认为是细菌感染性疾病诊断的分界值；病毒感染时PCT不升高或轻微升高（　　2.1.3真菌感染真菌感染时，PCT水平也升高，但以轻度升高为主。PCT对诊断肺部真菌感染的意义远不如对细菌感染贡献大，其诊断还有赖于多种方法的联合。真菌感染

7、时，由于其病原体的特异性，在抗真菌治疗需达到一定的疗程（如14d）后，其血浆CRP水平才可能明显下降。7因此，对于肺部感染患者，PCT的定量检测可初步判定感染类型。若经有效的抗菌（或抗病毒）治疗后，其血浆CRP下降明显者，更支持为细菌（或病毒）感染可能：而真菌感染经有效抗真菌治疗后，CRP下降则不明显[8]。此外，Hirakata等[9]研究证明，PCT用来反映CAP的严重程度明显优于CRP。2.2初步鉴别结核性和非结核性肺部感染结核性和非结核性肺部感染在影像学上有诸多相似性，临床表现也有众多相似。但非结核性肺部感染患者PCT水平明显升高，而结核性肺部感

8、染患者PCT水平大多正常，变化不明显。PCT水平的升高反映出从健康状态到细菌感染