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1、结石性腹囊炎应用不同术式治疗的效果及并发症分析【摘要】目的探讨不同术式治疗结石性胆囊炎的临床疗效及并发症的比较。方法2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的60例结石性肌囊炎患者，随机将其分为观察纟H.（采用腹腔镜腹囊切除术）和对照组（采用开腹胆囊切除术），两组备30例患者。观察并比较两组患者的术中出血量、术后排气时间、切口感染情况、住院时间等指标。结果与对照组的术中出血量、术后排气时间、切口感染、住院时间相比,观察组的术中出血量（25・6±12・1）、术后排气时间（1・5±0.3）、切口感染（1・0±0・5）、
2、住院时间（3.5±1.5）均明显减少，P<0.05,有统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎，具有手术创伤小、临床疗效相对较高、并发症少等优点，值得临床广泛推广。【关键词】不同术式；结石性胆囊炎；临床效果；并发症结石性胆囊作为一种常见的临床疾病，经过内科治疗可以好转，所以患者不愿意接受手术治疗。但结石性腹囊炎的急性发作作为临床外科常见的急腹症Z-,常常需要急诊手术治疗［1］。传统治疗结石性胆囊炎急性发作的方法是开腹胆囊切除术,近年来随着内窥镜技术的发展，临床上逐渐开展腹腔镜胆囊切除术治疗结石性腹囊炎，而且也逐渐被
3、医护人员和广大患者所接受［2］。2010年07月至2011年07月期间我院诊治的60例结石性胆囊炎患者,随机将其分为观察纟R（采用腹腔镜胆•囊切除术）和对照组（采用开腹肌囊切除术）,对其临床疗效及并发症等情况进行比较，现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的60例结石性胆•囊炎患者,随机将其分为观察纟R（采用腹腔镜月H囊切除术）和对照纟R（采用开腹胆囊切除术），两纟fl各30例患者。根据患者的临床症状和体征（出现不同程度的右上腹痛，可能伴有胆绞痛、右侧肩部
4、腰部的放射痛，具有压痛和反跳痛，Murphy征阳性），并结合相应的辅助检查结果，均确诊为结石性胆囊炎。30例对照组患者中,男18例,女12例,年龄40.2〜67.3岁;30例观察组患者中,男17例，女13例,年龄40.0〜66.3岁。在年龄、性别、原发病方面,两组患者差异无统计学意义，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1腹腔镜腹囊切除术［3］气管插管静脉复合麻醉，采用“三孔法”进行穿孔（第一个孔：沿脐上缘切开皮肤，做一个大约10伽的切孔，建立气腹，腹内压大约15mmHg,置入腹腔镜，探杏腹腔；第二个孔：于剑突下肝圆韧带右侧
5、切开皮肤，做一个大约10mm的切孔，置入主操作器械；第三个孔：在肋缘与右锁骨屮线交点的右下方大约2cm处，切开皮肤,做一个大约10伽的切孔，置入牵引钳，对腹腔进行常规探杏，解剖Calot三角，充分暴露胆囊管，判断胆囊管有无结石。如果存在结石，将其挤捏进入腹囊内，切除腹囊和结合；如果结石挤捏不动，则切开结石处的胆囊管，并且取出结石，然后切除fiflWo1.2.2开腹胆•囊切除术硬膜外麻醉，于右侧肋缘下做一斜切口，进行胆•囊切除术。腹壁备层切开，进入腹腔，充分暴露胆囊三角的解剖结构，依次对月fl.囊管、胆囊动脉进行结扎，从月口
6、囊床上剥离胆•囊，切除胆•囊。1.2.3观察指标观察并比较两组患者的术屮出血量、术后排气时间、切口感染情况、住院时间等指标。1.2.4统计学方法所有数据采用SPSS11.0统计软件进行分析，剂最数据采用均值土标准差（x±s），应用t检验，P<0.05,认为有统计学意义。2结果与对照组的术中出血量、术后排气时间、切口感染、住院时间相比，观察组的术中出血量(25.6±12.1)、术后排气时间(1.5±0・3)、切口感染(1・0±0・5)、住院时间(3・5土1・5)均明显减少，P<0.05,差异有统计学意义，详细结果见表1。3讨
7、论结石性胆囊炎是胆囊结石与胆囊炎共同作用形成的病理改变。随着近年来影像技术水平的提高，结石性腹囊炎的临床检出率也逐渐提高［4］。由于结石性腹囊炎的特殊解剖位置，胆囊管及Oddi括约肌较难排除结石，所以，膜囊手术切除是治疗结石性胆囊炎的有效治疗方法。传统治疗主要是通过开腹方式，对胆囊进行切除；近年来，随着内窥镜技术的引进和发展,逐渐使用腹腔镜进行胆囊切除［5］。通过腹腔镜进行胆囊切除术，术前主治医师要全面检查病例，并熟知患者的详细病情，选取适当的手术入路，对重要脏器功能良好或经纠正后可以耐受手术，排除胆管结石的患者;胆囊呈慢
8、性炎症，膜囊三角区结构清楚的患者进行腹腔镜胆•囊切除术绘更安全可靠。腹腔镜胆囊切除术手术过穆屮，分离和识别Calot三角，充分暴臨并确认胆囊管、胆总管、胆•囊管和胆囊动脉。对Calot三角粘连、瘢痕程度比较严重，较难辨认肌囊三角区解剖结构的患者,不能强行分离。在腹腔镜下很难处理的患者，可以根据实际情况，
