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1、浅析肝胆管结石不同术式的治疗及疗效【摘要】目的观察不同术式对肝肌管结石治疗疗效。方法：纳入2000年05月-2010年06月确诊为肝肌管结石患者100例为观察对彖，根据患者病情分别采取不同术式。采用治愈性肝切除术28例；采用胆-总管切开取石加胆肠内引流术37例；胆总管切开加胆一道镜取石者35例。比较三种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。结果：肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组（P<0.05）o肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组残石率明显低于胆总管切开取石加内引
2、流组（P<0.05）,三组并发症没有统计学意义（P〉0.05）°结论：肝切除和肌总管切开加肌道镜取石治疗肝肌管结石疗效确切，残石率较低。【关键词】肝胆管结石胆•总管切开取石；胆•道镜肝胆管结石是指左右肝管汇合部以上各分枝胆•管内的结石，又称肝内胆管结石。肝胆管结石可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存，以左叶肝管居多，肝左外叶上、下段肝腹管汇合处的腹管略为膨大、结石多停胡在该处，右侧肝胆管结石多见于右后叶胆管内。其发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆•汁滞留等有关。该病的治疗原则是解除换阻、祛除病灶和通畅引流
3、，外科治疗是肝胆管结石治疗的重要手段。1资料与方法1.1一般资料纳入2009年05月-2010年06月木科住院的肝胆管结石患者为观察对象，纳入标准：临床症状符合肝胆管结石的诊断标准，经B超、CT或X线胆道造影确诊为肝胆管结石；符合手术适应症；患者对木研究均知情同意。排除标准：合并严重心肺功能障碍，肝肾功能障碍，患者不愿参加观察者。符合标准者100例，男58例，女43例，年龄35〜65岁，平均41.2岁，病程2〜18a,平均7.1ao主要临床表现：黄疸、发热、腹痛、恶心、呕吐等，上腹压痛和肝区叩痛等体征。肝内胆管结
4、石局限于左肝叶者77例，占75.7%；局限于右肝叶者10例,占10.7%；左右肝叶都有结石的为13例,占13.6%0本组中行急诊手术患者17例,择期手术患者83例。1.2方法所有患者均给予常规术前对症治疗，根据患者病情分别采取不同术式。对于某一肝叶（段）狭窄及结石、肝腹管多发性狭窄或并发有慢性肝脓肿、或有肝腹管外痿、或疑有癌变者者采用治愈性肝切除术28例。其余患者采用胆-总管切开取石加胆-肠内引流术37例;术麻胆道镜检查，发现残余结石的病例，4〜6w行T管痿道胆道镜取石术，即胆总管切开加胆道镜取石者'35例。比较
5、二种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率。1.3统计学分析采用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理,行X2'检验，P<0.05为差异有统计学意义2结果2.1参与者数量分析所有患者100例均进入结果分析，无病例脱落2.2肝胆管结石患者术后疗效肝切除组患者优,良,差分别为20,7,2例，优良率93.1%;胆总管切开取石加内引流组优,良,差分别为10,15,13例，优良率65.8%;胆总管切开加胆道镜取石优，良，差分别为20,11,5例，优良率86.1%;三纟R优良率比较差异有统计学意义，肝切除组和胆总管切
6、开加胆•道镜取石组患者优良率明显高于胆-总管切开取石加内引流组（P<0.05）2.3不同治疗方式术示并发症与残石发丫率比较见表1表1不同治疗方式术后并发症与残石发生率比校(n)肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组残石率明显低于朋总管切开取石加内引流组(P<0.05),三组并发症没有统计学意义(P>0.05)o3讨论外科治疗肝内胆管结石的基木方法有肝部分切除术，肝月n•管切开取石术，术屮或术后胆道镜取石术等近年来，随看医疗条件的提高和微创技术的发展，传统手术或多或少地祁受到了冲击，以开腹手术为卞导的肝胆管结石治疗模式
7、也发生了很大的变化，越来越多的文献报导采用IUIJLECBD-TD/LII}EST+LC等手段对肝胆管结石进行治疗随着腹腔镜操作技术越來越熟练，月卩•道镜取石水平的提高、超声刀的应JIJ}LECBD的比例在不断地提高，取得了良好的治疗效果，但传统模式在应用屮疗效确切，结合患者的实际情况，确定术式有利于患者的预后。手术并发症的防治:①选择正确的手术时机;②围手术期合理的应用抗牛素;③重视肝断面的处理;④双套管引流，术后持续低负压吸引，保证引流通畅，防止术后腹腔感染等;⑤术示定期驱虫治疗加强医务人员与患者及家屈的重视
8、，都是降低术后并发症的有效保证参考文献[1]冯春红，贺凯，夏先明，李波，张孟瑜.肝叶段切除治疗肝内胆管结石237例[J].中国现代医学杂志，2009,仃2).[2]孟翔凌，徐阿曼，高山城，朱化刚，杨文奇，熊茂明，胡孔旺，李永翔.肝内胆管结石1795例的外科治疗[J]・中华肝胆外科杂志,2001,(10)・[3]彭承去，王建承.肝内胆管结石再次手术的术式选择[J].屮国实用
