分析各种术式治疗肝内胆管结石的疗效

《分析各种术式治疗肝内胆管结石的疗效》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、分析各种术式治疗肝内胆管结石的疗效王民（商丘市第四人民医院外科，河南476100）【摘要】目的：对比分析探讨胆总管切开取石术合并T管引流术、肭总管切开取石合并纤维胆道镜取石术、肝叶（段）切除术等术式治疗肝内胆管结石的疗效。方法：选取48例肝内胆管结石病例，按患者选择分为三组，甲组16人，釆用胆总管切开取石术合并T管引流术进行治疗；乙组16人，采用肭总管切开取石合并纤维胆道镜取石术进行治疗；丙组16人，采用肝叶（段）切除术进行治疗。观察三组患者术后并发症的发生率，随访调查患者出院后三年内结石复发率以及再次手术率。结果：丙组患者三年内结石复发率

2、、以及再次手术率、术后并发症发生率等明显低于甲组及乙组两组比较有统计学差异（P<0.05）。乙组情况优于甲组，但优势不明显。结论：肝叶（段）切除术可有效降低结石复发率，有利于患者康复，为肝内肭管结石首选治疗方案。【关键词】肝内胆管结石；胆总管切开取石术合并T管引流术；胆总管切开取石合并纤维胆道镜取石术；肝叶（段）切除术肝内肭管结石是我国常见的肭道疾病，其具有手术难度高、残石率高、复发率高、并发症率高的特点，是良性胆道疾病患者死亡的重要原因［1］。目前，肝内胆管结石的治疗方式主要以手术为主，其中主要采用胆总管切开取石术合并T管引流术、肭

3、总管切开取石并纤维肭道镜取石术、肭肠内引流术以及肝叶/段切除术等，但各种术式的优缺点、术后复发率、术后再手术等情况尚未确定。我院此次根据木院实际情况分别采用胆总管切开取石术合并T管引流术、胆总管切开取石并纤维肭道镜取石术、肝叶/段切除术三种术式对48例患者进行治疗，效果明显，现将结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院于2009年4月至2011年5月收治的48例肝内胆管结石患者，其中男50例，女12例，年龄26〜73岁，平均年龄48.5±7.9岁。全部病例经我院胆道造影、B超、CT确诊为肝内胆管结石。其中肝左叶结石18

4、例，肝右叶22例，双叶8例，合并胆总管结石患者23例。随机将患者分为甲、乙、丙三组患者各16例。各组患者各临床资料对比无显著差异性(P>0.05),可以进行组间比较。1.2方法1.2.1甲组所奋患者首先手术切幵胆总管，采用常规器械尽可能取尽结石，然后使用T管进行引流。1.2.2乙组所有患者首先手术切开胆总管，采用常规器械尽可能取尽结石，然后使用纤维胆道镜由胆总管开U处探查取石。术后1个月患者经B超检查若怀疑仍冇结石残留者再次应用纤维胆道镜检査，若确定冇结石残留使用纤维胆道镜网蓝取石。1.2.3丙组患者采用头高脚低体位，使用气管插管。手

5、术应按常规方法切除胆囊，并切开胆总管进行取石。后用超声刀切断肝镰状韧带以及肝圆韧带、左(右)三角韧带，使肝左(右)外叶游离。离断肝组织，缝扎残留胆管。肝创面出血处使用电刀或采用缝扎止血。碎裂肝组织取出，缝合伤U。1.3观察指标观察三组患者术后胆道感染等术后并发症的发生率，患者出院后电话随访调查患者三年内结石的复发率以及再次手术率。1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(±s),计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具冇显著性，具冇统计

6、学意义。2结果2.1三组患者临床治疗效果对比分析丙组患者三年内结石复发率、以及再次手术率、术后并发症发生率等明显低于甲组及乙组两组比较有统计学差异(P<0.05)o乙组情况优于甲组，但优势不明显。表一三组患者临床治疗效果对比分析组别例数术后并发症(n/%)三年内结石复发(n/%)三年内再次进行手术(n/%)甲组168(50%)6(37.5%)4(25%)乙组167(43.8%)5(31.3%)(18.6%)丙组163(18.6%)1(6.2%)1(6.2%)3讨论肝内胆总管结石以去除病灶，取尽结石，解除梗阻，通畅引流为基本治疗原则。根

7、据患者自身条件选择不同治疗方式。目前，国际惯用治疗方式仍是手术治疗，主要以胆总管切幵取石术合并T管引流术、胆总管切开取石并纤维胆道镜取石术、胆肠内引流术以及肝叶/段切除术为主。胆总管切开取石是基本取石手段，在此基础上合并T管引流术主要适用于肝外胆管狭窄的患者，引流方式符合人体生理，创伤较轻微，可减少胆汁冋流机会。术中使用纤维胆道镜有以下优点：术中胆道镜因能直视肝胆管内部，可直接发现结石和胆管内的病变，通过镜下途径取出结石：配合常规器械取石；胆道镜直视下取石网篮取石；胆道镜指导下肝段切除术；胆道镜指导下指下肝实质切开取石［2］。肝叶切除是治疗

8、肝内胆总管结石的重要手段，它彻底切除了病灶，解除梗阻，清除结石，有效的避免了结石残留，更重要的是能防止因长期炎症刺激可能引起的胆管癌变［3】。肝内胆总管结石术后易发生并发症，例如