体外循环中温度对小儿神经系统的影响【临床医学论文】.doc

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1、临床医学论文•体外循环中温度对小儿神经系统的影响【摘要］作者：朱徳明，王伟，黄继红，黄恵民，张蔚，傅惟定B的本硏究探讨常温体外循环和浅低温体外循环对小儿脑代谢的影响。方法室间隔缺损病例随机分为两组分别在常温(35T以上)和浅低温(32C)下手术纠治。在ECC前、ECC结束和术后20h检测S100蛋白浓度。用近红外线光普法(NIRS)测量脑组织氧合血红蛋白(HbO2)、脫氧血色蛋白(HbD)及氧化型细胞色素aa3(CytOx)。结果两组S100蛋白都在转流结束时明显升高，术后回落，两组比较无显著差异(P>0・05)。转流前期可见浅低温组HbO2高于常温组，升温后浅

2、低温组HbO2显著下降，低于常温组(P<0.05)。浅低温组CytOx在整个转流过程中低于常温组(P<0.05)。结论常温转流对于简单心脏病手术是安全的，不会造成神经系统明显损害。【关键词】体外循坏；小儿；温度；神经系统Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectsofnormothermicandmiIdhypothermicextracorporcalcirculation(ECC)onpediatricneurologicalsystem.METHODSPatientswithventricularseptumdefectwe

3、rerandomlydividedintotwogroups,normothermicgroupandmiIdhypothermicgroup.S100proteinwasdetectedbeforeECC,attheterminationofECC,andpost-operative20hours・0xyhcmoglobin(Hb02),deoxygenatedhemoglobin(HbD),andCytOxweremeasuredwithnear・infraredspectroscopy(NIRS)・RESULTSThechangesofS100protei

4、nintwogroupsweresimilar,whichincreasedafterECCandwhendecreasedgradual1y.Comparedwiththatinthenormothermicgroup,HbO2washigherinhypothermicgroupbeforeECC,whiledecreasedquicklyandwas1owerattheterminationofECC.Duringwho1cECC,CytOxinhypothermicgroupwas1owerthanthatinnormothermicgroup.CONC

5、LUSIONNormothermicECCissafeforsimplecardiacsurgeryinpediatric.Itdoesn'tcausethesevereinjuryofneurologicalsystem.Keywords:Extracorporealcirculation;Pcdiatric;Tcmpcraturc;Ncurologicalsystem中枢神经系统损害是心脏外科术后影响小儿生活质量的主耍并发症，体外循环(extracorporealcirculation，ECC)过程是引起神经系统损害的主要原因之一，采用恰当的ECC方法可以降

6、低术后神经系统并发症发生率〔1〕。现在，国内常温ECC的使用数量越来越多，虽然现有的手术设备能够保障手术的成功，但是，由于常温增加了机体的氧耗，那么是否随着ECC中温度增加的同时也增加了脑组织的氧债，进而引起脑组织损伤仍是人们所关心的问题〔2〕。本硏究旨在探讨常温和浅低温ECC对小儿神经系统的影响。1资料与方法1.1临床资料2007年3月至4月，选取2岁以下室间隔缺损病例30例，随机分为常温组和浅低温组，每组各15例，分别在常温和浅低温ECC下实施室间隔缺损修补手术，两组病例资料详见表1。1.2ECC方法全部患者采用静脉吸入复合全麻。使用Sarnssystem1

7、或StorkertHI型人工心肺机，6kg以下使用Dideco901膜式氧合器，其余患儿使用MedtronicMinimaxPlus膜式氧合器。手术中均采用TerumoHC・05血液超滤器。预充液用勃脉力・A(醋酸林格氏液)，加入适量库存少浆红细胞，保持ECC过程中红细胞比积0.25左右。另外加入冰冻血浆、20%白蛋白、地塞米松和甘露醇等，维持胶体渗透压15mmHg左右。术中使用Biotrend(MedtronicInc)连续氧饱和度监测仪测量动静脉氧饱和度和红细胞比积°ECC过程中常温组流量2.5〜3.2L/(m2-min)，浅低温组相应降低流量，保持静脉氧饱

8、和度在65%以上。超滤器