体外循环中温度对小儿神经系统的影响.doc

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1、体外循环中温度对小儿神经系统的影响作者：朱德明，王伟，黄继红，黄惠民，张蔚，傅惟定【摘要】目的本研究探讨常温体外循环和浅低温体外循环对小儿脑代谢的影响。方法室间隔缺损病例随机分为两组，分别在常温（35℃以上）和浅低温（32℃）下手术纠治。在ECC前、ECC结束和术后20h检测S100蛋白浓度。用近红外线光普法（NIRS）测量脑组织氧合血红蛋白（HbO2）、脱氧血色蛋白（HbD）及氧化型细胞色素aa3（CytOx）。结果两组S100蛋白都在转流结束时明显升高，术后回落，两组比较无显著差异（P>0.05）。转流前期可见浅低温组HbO2高于常温组

2、，升温后浅低温组HbO2显著下降，低于常温组(P<0.05)。浅低温组CytOx在整个转流过程中低于常温组(P<0.05)。结论常温转流对于简单心脏病手术是安全的，不会造成神经系统明显损害。【关键词】体外循环；小儿；温度；神经系统Abstract:OBJECTIVEToevaluatetheeffectsofnormothermicandmildhypothermicextracorporealcirculation(ECC)onpediatricneurologicalsystem.METHODSPatientswithventri

3、cularseptumdefectwererandomlydividedintotwogroups,normothermicgroupandmildhypothermicgroup.S100proteinwasdetectedbeforeECC,attheterminationofECC,andpost-operative20hours.Oxyhemoglobin(HbO2),deoxygenatedhemoglobin(HbD),andCytOxweremeasuredwithnear-infraredspectroscopy(NIRS).RE

4、SULTSThechangesofS100proteinintwogroupsweresimilar,whichincreasedafterECCandwhendecreasedgradually.Comparedwiththatinthenormothermicgroup,HbO2washigherinhypothermicgroupbeforeECC,whiledecreasedquicklyandwaslowerattheterminationofECC.DuringwholeECC,CytOxinhypothermicgroupwaslo

5、werthanthatinnormothermicgroup.CONCLUSIONNormothermicECCissafeforsimplecardiacsurgeryinpediatric.Itdoesn'tcausethesevereinjuryofneurologicalsystem.Keywords：Extracorporealcirculation;Pediatric;Temperature;Neurologicalsystem中枢神经系统损害是心脏外科术后影响小儿生活质量的主要并发症，体外循环（extracorporealcircu

6、lation，ECC）过程是引起神经系统损害的主要原因之一，采用恰当的ECC方法可以降低术后神经系统并发症发生率［1］。现在，国内常温ECC的使用数量越来越多，虽然现有的手术设备能够保障手术的成功，但是，由于常温增加了机体的氧耗，那么是否随着ECC中温度增加的同时也增加了脑组织的氧债，进而引起脑组织损伤仍是人们所关心的问题［2］。本研究旨在探讨常温和浅低温ECC对小儿神经系统的影响。41资料与方法1.1临床资料2007年3月至4月，选取2岁以下室间隔缺损病例30例，随机分为常温组和浅低温组，每组各15例，分别在常温和浅低温ECC下实施室间隔缺损修

7、补手术，两组病例资料详见表1。1.2ECC方法全部患者采用静脉吸入复合全麻。使用Sarnssystem1或StorkertⅢ型人工心肺机，6kg以下使用Dideco901膜式氧合器，其余患儿使用MedtronicMinimaxPlus膜式氧合器。手术中均采用TerumoHC-05血液超滤器。预充液用勃脉力-A（醋酸林格氏液），加入适量库存少浆红细胞，保持ECC过程中红细胞比积0.25左右。另外加入冰冻血浆、20%白蛋白、地塞米松和甘露醇等，维持胶体渗透压15mmHg左右。术中使用Biotrend（MedtronicInc）连续氧饱和度监测仪测量动

8、静脉氧饱和度和红细胞比积。ECC过程中常温组流量2.5～3.2L/(m2·min)，浅低温组相应降低流量，保持静脉氧饱和度在65%以上。