体外循环温度对炎性介质的影响

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1、体外循环温度对炎性介质的影响作者：朱德明，王伟，李怀远，黄惠民，沈立松【摘要】目的本研究探讨小儿心脏畸形矫治手术中常温和浅低温心肺转流（Cardiopulmonarybypass，CPB）对部分炎性介质的影响。方法选取30例室间隔缺损病例，随机分为两组，每组15人，分别为常温CPB（35℃）组和浅低温CPB（32℃）组。在CPB开始前，CPB结束时和术后20h抽取动脉血液标本测量肿瘤坏死因子（TNF-α）和白介素－1（IL-1）。结果TNF-α在整个实验过程中无明显变化，组间没有显著差异，IL-1在CPB结束前

2、后无明显变化，术后20h有显著上升，其中常温组较浅低温组略高，但是组间差异仍不明显（P＞0.05）。结论常温CPB在简单病例手术时对机体炎性反应的影响并不显著。【关键词】炎性介质；心肺转流；温度　　TheEffectsofTemperatureonInflammatoryMediatorsDuringCardiopulmonaryBypass　　Abstract:OBJECTIVETheobjectiveofthisstudyistodetecttheeffectsofnormothermicandmildhy

3、pothermiccardiopulmonarybypass(CPB)oninflammatorymediators.METHODSThirtycases,underwentventricularseptumdefectsrepair,were8randomlydividedintotwogroups,normothermia（35℃）groupandmildhypothermia（32℃）group.TNF-αandIL-1weremeasuredpre-CPB,atthecessationofCPB,and

4、postoperative20hours.RESULTSDuringtheexperiment,thechangeofTNF-αwasnotsignificantandnosignificantdifferencewasobservedbetweentwogroups.Also,IL-1hadnosignificantchangepre-andpost-CPB,whereasitincreasedsignificantlypostoperative20hours.Inaddition,atpostoperati

5、ve20hours,IL-1washigherinnormothermiagourp,butnosignificantdifferencebetweentwogroups(P＞0.05).CONCLUSIONInpediatricsimpleopen-heartsurgery,normothermicandmildhypothermicCPBhadthesimilareffectoninflammatoryreaction.　　Keywords：Inflammatorymediators；Cardiopulmo

6、narybypass；Temperature　　心脏手术中往往使用低温以降低机体代谢率从而减少心肺转流（Cardiopulmonary8bypass，CPB）中所造成的氧债，但是低温本身也是一种非生理状态，会导致细胞水肿，凝血功能障碍等一些不良反应［1］。随着当代CPB设备安全性和手术技术的不断提高，常温CPB已经成为可能［2-3］，CPB中使机体基本保持正常体温，以期减少CPB所引起的非生理影响，这一技术已在一些心脏中心成为常规。但是目前对常温CPB中机体产生的炎性反应强度仍存在争议［4-7］，而且CPB中炎

7、性反应也是人们所关心的问题［8-9］。本研究通过比较常温和浅低温CPB过程中部分炎性介质的变化，探讨常温CPB在临床上实际使用的效果。　　1对象与方法　　1.1患者及分组　　2005年3月至4月，选取2岁以下室间隔缺损病例30例，随机分为两组，每组15人，分别在常温（35℃）和浅低温（32℃）CPB下实施室间隔缺损修补手术，即常温组和浅低温组，两组病例组间没有显著差异，见表1。表1病例资料（略）注：组间无显著差异　　1.2CPB方法　　全部患者采用静吸复合麻醉。使用Sarns8000或9000型人工心肺机，6k

8、g以下使用Dideco901膜式氧合器，其余患儿使用MedtronicMinimaxPlus膜式氧合器。手术中均采用Terumo8HC-05血液超滤器。预充用复方林格氏液，加入适量库存少浆红细胞，保持CPB过程中血细胞比积（Hct）0.25左右。另外加入冰冻血浆、20%白蛋白、甘露醇以及抑肽酶等。术中使用Medtronic公司Biotrend或Terumo公司CDI100连续氧饱和度监