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时间:2018-11-24
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1、体外循环温度对炎性介质的影响作者:朱德明,王伟,李怀远,黄惠民,沈立松【摘要】目的本研究探讨小儿心脏畸形矫治手术中常温和浅低温心肺转流(Cardiopulmonarybypass,CPB)对部分炎性介质的影响。方法选取30例室间隔缺损病例,随机分为两组,每组15人,分别为常温CPB(35℃)组和浅低温CPB(32℃)组。在CPB开始前,CPB结束时和术后20h抽取动脉血液标本测量肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-1(IL-1)。结果TNF-α在整个实验过程中无明显变化,组间没有显著差异,IL-1在CPB结束前后无明显变化,术后20h有显著上升,其中常温组较浅低温组略高,但是组间差异仍不明显(
2、P>0.05)。结论常温CPB在简单病例手术时对机体炎性反应的影响并不显著。【关键词】炎性介质;心肺转流;温度 TheEffectsofTemperatureonInflammatoryMediatorsDuringCardiopulmonaryBypass Abstract:OBJECTIVETheobjectiveofthisstudyistodetecttheeffectsofnormothermicandmildhypothermiccardiopulmonarybypass(CPB)oninflammatorymediators.METHODSThirtycases,underd
3、efectsrepair,lydividedintotothermia(35℃)groupandmildhypothermia(32℃)group.TNF-αandIL-1easuredpre-CPB,atthecessationofCPB,andpostoperative20hours.RESULTSDuringtheexperiment,thechangeofTNF-αothermiagourp,butnosignificantdifferencebetpleopen-heartsurgery,normothermicandmildhypothermicCPBhadthesimilaref
4、fectoninflammatoryreaction. Keymatorymediators;Cardiopulmonarybypass;Temperature 心脏手术中往往使用低温以降低机体代谢率从而减少心肺转流(Cardiopulmonarybypass,CPB)中所造成的氧债,但是低温本身也是一种非生理状态,会导致细胞水肿,凝血功能障碍等一些不良反应[1]。随着当代CPB设备安全性和手术技术的不断提高,常温CPB已经成为可能[2-3],CPB中使机体基本保持正常体温,以期减少CPB所引起的非生理影响,这一技术已在一些心脏中心成为常规。但是目前对常温CPB中机体产生的炎性反应强度仍存
5、在争议[4-7],而且CPB中炎性反应也是人们所关心的问题[8-9]。本研究通过比较常温和浅低温CPB过程中部分炎性介质的变化,探讨常温CPB在临床上实际使用的效果。 1对象与方法 1.1患者及分组 2005年3月至4月,选取2岁以下室间隔缺损病例30例,随机分为两组,每组15人,分别在常温(35℃)和浅低温(32℃)CPB下实施室间隔缺损修补手术,即常温组和浅低温组,两组病例组间没有显著差异,见表1。表1病例资料(略)注:组间无显著差异 1.2CPB方法 全部患者采用静吸复合麻醉。使用Sarns8000或9000型人工心肺机,6kg以下使用Dideco901膜式氧合器,其余患儿使用
6、MedtronicMinimaxPlus膜式氧合器。手术中均采用TerumoHC-05血液超滤器。预充用复方林格氏液,加入适量库存少浆红细胞,保持CPB过程中血细胞比积(Hct)0.25左右。另外加入冰冻血浆、20%白蛋白、甘露醇以及抑肽酶等。术中使用Medtronic公司Biotrend或Terumo公司CDI100连续氧饱和度监测仪测量动静脉氧饱和度和Hct。CPB过程中流量2.5~3.2L/(m2·min)(常温),浅低温时相应降低流量,保持静脉氧饱和度在67%以上。超滤器并联在体外循环回路中,进口端接动脉路,出口端接静脉路,CPB前用晶体液预充排气后旷置。在CPB临近结束时开始常规超滤
7、,停CPB后行改良超滤。 1.3测量指标和统计学方法 分别于CPB开始前、CPB结束时和术后20h抽取动脉血液标本测量肿瘤坏死因子(TumorNecrosisFactor,TNF-α)和白介素-1(Interleukin-1,IL-1)浓度。结果以均数±标准差表示,采用studentt检验进行组间比较,P<0.05为显著性差异的标准。 2结果所有患者都顺利完成手术,术后无一例死亡,TN
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