扁桃体术后出血护理.ppt

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1、扁桃体术后出血护理概述简介并发症手术禁忌症出血原因措施及护理概述扁桃体摘除术是耳鼻咽喉科中常用的也是基本的手术.要求将整个扁桃体连同包膜完整切除，以治疗反复发生的慢性扁桃体炎.急性扁桃体炎急性扁桃体炎病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。并发症局部并发症全身并发症局部并发症中耳炎鼻窦炎喉、气管、支气管炎颈淋巴结炎全身并发症急性肾炎风湿性关节炎风

2、湿热心脏病长期低热扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症扁桃体肿大分度咽腭弓为界，记扁桃体大小分度凡扁桃体不超过咽腭弓者为一度。超出咽腭弓为二度。扁桃体接近中线者为三度。手术适应症·扁桃腺炎一年发作5次或5次以上·扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上·扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能.·扁桃腺脓肿周期性发作·慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。手术禁忌症·急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜

3、手术。风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经前期暂时不宜手术。病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。仅很少次数的扁桃体发炎，不一定要切除扁桃体饮食指导·术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感

4、染出血。可用小勺喂食，进食时速度宜慢，少量慢咽，不宜过猛、过快，以防止疼痛和呛咳。术后次日开始注意“三多”多讲话、多漱口、多进饮食，以增加咽部的运动，防止伤口挛缩。食物为半流质，如稀饭、线面、鸡蛋羹等，不宜硬，不宜吃油炸食物，同样要注意食物的温度。饮食指导·手术后7～10天，此时病人往往因为刀口疼痛减轻，又进食了一周的半流质而饥饿难耐，常常要求进食一些固体食物，如干饭、面包等等，孰不知扁桃体术后一周是继发性出血时期，此时进食不当可造成大出血，因此这时进食切不可掉以轻心，应继续半流质饮食3～4天，待手术创面的白膜完全脱落，刀口愈合后方可“狼吞虎

5、咽”正常进食做好口腔护理，保持口腔清洁，患者进食后用生理盐水漱口。术术后无立即出血后回病房不断有少量暗红色血液吐出，多因术中止血不彻底，有小静脉出血，但30分钟后不断有血液或血块吐出，应考虑为肾上腺素后放作用所致出血术后突然呕吐，呕吐物为大量咖啡色陈旧性血液，多见于：1）咽手术创面有出血点，患者将口中血液咽下，血液存积刺激胃体引起反射性呕吐2）若创面无出血点，患者精神状态好生命体征稳定，无急性失血体征，多因术中误咽血液所致3）若创面无出血，但患者高度紧张，有频繁呕吐、血压下降、冷汗等急性失血体征，查体胃区有压痛，应考虑为急性应激性胃出血体位不当

6、，分泌物呛入气管引起咳嗽，可使结扎线头或血管血栓和纤维蛋白膜脱落而出血术后吃过硬或刺激性食物，摩擦咽部创面而出血。出血原因原发性出血多由于术中止血不彻底、肾上腺素后扩张作用或遗留残体妨碍血管收缩引起，多发生于术后6h内。术后出血患者其中8h内出血占原发性出血的60%，说明术后6～8h内巡回护理的重要。继发性出血常发生在术后5～10天，多由于伪膜脱落、伤口感染或全身疾病、饮食不当等因素有关。出血护理见到出血立即报告医生，并协助医生正确判断出血原因，找到出血点，特别注意极易出血的扁桃体窝下舌根处准确记录出血量及性质根据不同情况予以配血、输血，建立静

7、脉通路，严密观察生命体征局部压迫止血，有少量渗血者可用0.1%肾上腺素压迫出血部位如压迫止血无效，找到创面止血点后，结扎血管止血如上述处理后渗血面积仍比较大，可将纱布压于扁桃体窝内，将前后弓缝合止血对于术后24h内口吐血丝少量出血的患者，应卧床休息，进冷流质，注意观察出血情况。出血量在100ml左右的中等量出血患者，可给予2.5%碘酒纱球压迫出血点，碘和蛋白质结合形成化合物后使血液凝固，纱球必须在12h内取出，密切观察患者的出血情况及生命体征的变化。对于出血量在200ml以上的反复大量出血的患者，应立即进行缝扎止血，弥漫性出血患者可在扁桃体窝内

8、缝纱球止血。缝扎止血后，平卧，头偏一侧，鼓励患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，保持患者情绪稳定，患者随时有再次大出血的可能，应严密观察，若发现患者吐鲜血、