扁桃体术后出血的护理

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1、扁桃体术后出血的护理刘艳(河南省南阳市第二人民医院耳鼻喉科河南南阳473003)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)03-0251-02【摘要】目的探讨扁桃体手术后出血的护理。方法对334例患者进行手术前充分准备,实施心理护理,术后严密观察病情变化,发现岀血及时采取措施。结果11例术后出血患者经对症处理后出血停止,均痊愈出院。结论重视围术期护理,工作认真仔细,发现问题积极配合医生果断处理,扁桃体术后出血是可以预防、可以解决的。【关键词】扁桃体手术出血

2、护理慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病,目前扁桃体摘除术仍是根治慢性扁桃体炎的主要方式,扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血[1]。出血原因:(1)原发性出血:多见于术前准备不充分、术中止血不彻底、使用过量肾上腺素、扁桃体残留,多发生在术后24小时内。(2)继发性出血:多见于咽部活动过度、创面白膜形成不良、感染、结扎线脱落、硬物刺激等。多发生在术后1周左右。(3)解剖因素:供应扁桃体的动脉来自颈外动脉系统,血供十分丰富,易发生手术出血[2]。(4)其他:患者紧张情绪而引起血压暂时性升高、术中配合不

3、当、药物影响等。术后岀血分度标准:采用WindfuhrJ岀血分度法将扁桃体术后出血分为5度:1度术后岀血可自止;2度在局麻下用1:250000肾上腺素或凝血酶原和利多卡因等浸润止血;3度出血在全麻下结扎缝合,输血或放射介入治疗;4度出现失血性休克或需结扎颈外动脉止血;5度无论如何治疗,最终死亡[3]。1资料与方法1.1一般资料自2010年4月至2012年4月行扁桃体手术334例,年龄5〜62岁,局麻切除者217例,占65%,全麻切除者117例,占35%。术后出血患者11例,发生率3.29%,1度出

4、血3例,2度出血5例,3度出血2例,4度出血1例,其中原发性出血8例,继发性出血3例。1.2处理方法颈部冷敷、口含冰块止血;无菌纱布团压迫手术创口止血;用1:250000肾上腺素或凝血酶原浸润止血;出血点结扎缝合止血;补液、止血药应用、输血。1.3结果11例术后出血患者经对症处理后出血停止,均痊愈出院。2护理2.1术前准备耳鼻喉科必备一个扁桃体术后止血包,以备急用。常规术前做血、尿、凝血、免疫八项、肝肾功及胸片、心电图检查,排除手术禁忌症,严格掌握好手术指征,如急性炎症时,一般不施行手术,宜在炎症

5、消退后2〜3周切除扁桃体;白细胞计数特别低者不宜手术。详细询问病史,注意奋无血液病患者、异常出血及高血压病史,女性要询问月经史,月经结束后1周再手术较安全。给予心理支持:关心体贴患者,用通俗的语言做好沟通,阐述手术是我科最常见的手术之一,消除患者的思想顾虑,指导患者术中如何配合,确保手术顺利完成。对于情绪特别紧张的患者术前晚可给予镇静剂辅助休息。2.2术后护理(1)出血观察:全麻患者执行全麻术后护理常规,局麻病人可取半坐卧位,注意休息,避免头部过度活动。严密监测生命体征,加强巡视次数,详细交待患者

6、U内分泌物须轻轻吐出,切勿咽下。如果病人出现吞咽动作频繁,伴面色苍白、烦躁不安、脉搏细速等症状,提示误咽较多血液,护理人员一定要保持冷静,安慰患者,并迅速报告医师,准备扁桃体止血包及抢救物品,协助医师处理,可用纱球压迫创面、缝扎止血、电凝止血等,对精神高度紧张不能配合的患者实施全麻方式止血。也可全身辅助应用止血剂,立止血显效快、药效持续吋间长,可在全身应用而仅在机体出血部分产生凝血作用[4】。(2)其他疼痛处理:患者术后24小吋疼痛明显,疼痛不仅影响患者的进食、说话及睡眠,而且疼痛作为一种伤害性刺

7、激,可引起出血,甚至导致“全身应激反应”[5]。常规间断给予冰袋冷敷颈部两侧,低温可以使局部血管收缩,减轻组织水肿,减轻创面出血,减少炎症介质如缓激肽、5-羟色胺等释放,降低神经敏感度,减轻创面疼痛[6】,小儿冷敷吋间酌情减短。U腔护理:术后第二天,用冷盐水或复方硼酸溶液餐后漱口,保持口腔清洁,但不可过度冲洗,以防痂皮脱落引起出血。饮食指导:进食冷流质食物,逐渐改为半流质或软食,禁忌辛辣生硬过热及刺激性食物,以免引起出血。感染:继发性出血多与局部感染奋关,术后3天病人体温升高(〉38.5°C)或持

8、续不降,白膜生长延迟,咽腭弓充血明显,提示有感染征象,应遵医嘱足量抗生素应用。3健康教育加强锻炼,增强体质,保持愉快心情,术后2月戒烟酒,注意预防感冒。术后1月内避免剧烈运动。告诉患者术后白膜形成,对切口有保护作用,不可用力檫拭,术后7-10天,口腔内分泌物带有少量血丝是由于白膜脱落所致,病人发生黑便是误咽血液所致,4-5天可恢复正常,无须扪心。如冇体温持续升高或咽部疼痛,及吋就诊。4小结只要重视围手术护理,自始至终认真仔细,积极配合医生,发现问题,果断处理,扁桃体术后出血是可以预

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