新生儿窒息132例临床研究.doc

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1、新生儿窒息132例临床研究摘要目的：探讨新生儿窒息的抢救治疗经验。方法：I顾性总结了1998年3月~2008年3月儿科收治的132例窒息新生儿，经过及时清理呼吸道分泌物，建立呼吸通道,气囊面罩或气管插管吸氧，胸外心脏按压，合理给肾上腺素等药物抢救治疗。结果：132例窒息新生儿治愈87例(65.9%),好转25例(18.9%),转院6例(4.5%),死亡14例(10.6%)o结论：新生儿窒息的抢救措施要及时、得力、正确，对抢救成功率有明显影响。关键词新生儿窒息抢救资料与方法一般资料：本文收集了1998年3月〜2008年3月我院收治的新生儿窒息132例,92例生于本院产科,40例由外院转入，其

2、中男84例，女48例，日龄0.5小时~5天。按Apgar评分,轻度窒息84例,重度窒息48例，并发颅内出血3例，头皮下血肿5例，吸入性肺炎11例,HIE52例。临床分析：①胎龄分析：本组132例＞40周41例，37〜40周75例，4000g19例。③日龄：3天3例，平均日龄1.22天。④入院时间30分钟~5天。⑤分娩方式：顺产21例，剖宫产8例，产钳助产21例，胎头负压吸引产63例,臀位产"例，急产8例。Apgar评分＜3分者，产钳助产和胎头负压吸引产31例，正常分娩8例，剖宫产9例。⑥胎儿宫内窘迫情况：胎儿宫内窘迫50例，羊水均有不同程度污染，Apgar评分S3分者，胎儿宫内窘迫31例。

3、治疗方法：所有病例均给予清理呼吸道分泌物，呼吸囊正压通气吸氧，胸外心脏按压，维持心肺功能，如心率仍100次/分）不需要气管插管气管内吸引，如无活力（3条中有1条不好者）则立即将新生儿置于开放暖箱保暖，摆正体位（可先不擦干），经口气管插管气管内吸引胎粪。吸引后完成初步复苏再评估呼吸、心率和肤色口］。在呼吸尚未建立之前不要急于使用碱性药物，因碳酸氢钠分解后产生二氧化碳，将加重呼吸性酸中毒。但并不是不用，相反极重症患儿往往在ABC复苏同时需给肾上腺素（仍0000按0.1〜0・3ml/kg静脉用药）以提高心率，其中50%以上往往也有严重代谢性酸中毒需用25g/L碳酸氢纳纠正，因在酸性环境下心脏对肾

4、上腺素反应差，酸碱平衡改善后才能显效，不能一味反复给肾上腺素口］。过去常规使用的“小三联”等呼吸兴奋剂，因弊多利少,应严粪吸入气管及肺深部，致吸入性肺炎，肺不张，耽误抢救时间，影响抢救效果。格禁忌使用，因其不能使呼吸建立，反而使口部或气管的胎新生儿窒息可引起多系统的损害，严重性和预后均与Apgar评分密切相关，本组资料也说明了此点。因此，预防新生儿窒息的发生，必须做好围产期的保健工作，加强产前、产期检查，做好产程监护，娩出前做好抢救准备工作，提倡儿科医师、麻醉师应协助产科医师共同抢救，以提高复苏质量和处理窒息后并发症，预防多器管损害的发生。窒息新生儿由于脑组织缺氧性损害，使脑神经细胞氧化代

5、谢及生理机能受到破坏，引起一系列神经功能障碍。多年来，脑活素和胞二磷胆碱常规用于HIE的治疗，现已证实，胞二磷胆碱可抑制生物膜重要组成部分卵磷脂的分解，防止游离脂肪酸(FFA)升高，保护脑细胞免受缺血损害，并可恢复脑缺血后损害的膜结构的完整性［3］。在围生期窒息复苏后尽早采取干预措施有可能阻断或减轻凋亡过程，从而减轻脑损伤程度，减少或避免产生神经后遗症［4,5］o对于重度窒息复苏后在上述治疗基础上尽早加用FDP治疗。对并发HIE患儿，同时给予高压氧辅助治疗能提高血氧含量增加血氧张力，利于纠正缺氧状态，改善临床症状及体征，缩短病程，减少或减轻神经，精神后遗症。参考文献1虞人杰•我国新生儿窒息

6、复苏指南基本论点及新热点.实用儿科杂志,2007,22(14):1041-1042.2朱小瑜•实践新生儿复苏指南需把握的若干问题•实用儿科杂志,2007,22(14):1044-1045.3韩玉昆•脑细胞代谢激活剂在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的评价•中国实用儿科杂志,1998,13(2):80-82.4龙洁•脑蛋白水解注射液与脑活素治疗脑血管病的比较.新药与临床，1996,15(6):325-327.5周伟，吴圣楣，陈惠金，等•新生大鼠脑缺氧缺血后迟发性细胞死亡的研究•中国当代儿科杂志，2000,2(4):256-259.