浅谈新生儿窒息１０例临床研究.doc

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1、浅谈新生儿窒息１０例临床研究　　【论文关键词】新生儿窒息抢救　　【论文摘要】目的探讨新生儿重度窒息抢救的措施。方法对我院自2004年1月~2007年12月剖宫产娩出的1628个新生儿中出现的10例重度窒息患儿进行抢救并分析。结果10例患儿经过医护人员的积极抢救治疗，8例抢救成功，2例死亡。结论新生儿重度窒息时抢救贵在迅速、及时、准确、有效、争分夺秒、准确无误。　　　　　　　　【Abstract】ObjectiveTostudytheheavyasphyxiationrescues?measureofthenewborn.MethodsAnalyzingth

2、erescuesof10heavyasphyxiationin1628newbornfromJanuary2004to2007December.Results8caseswererescuedsuccessfully,and2diedofheartasphyxiation.ConclusionItisveryimportanttorescuethenewbornwithheavyasphyxiationswiftly,timely,accurately,ffectively.　　【Keywords】NewbornAsphyxiationRescue　　　　

3、　　新生儿窒息(asphyxofthenewborn)是指新生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者(出生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者也属窒息)，这是最常见的新生儿危象，也是导致新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。及时有效地抢救窒息儿，缩短窒息时间，对改善新生儿预后极其重要。本科自2004年1月~2007年12月对新生儿窒息患儿采取医护同时配合抢救，取得满意疗效，现报告如下。　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料我科自2004年1月～2007年12月从剖宫产娩出的1628例新生儿中，有6例出现重度窒息，即一分钟Apgar评分0～3分，这些婴儿的胎龄为28

4、+～43+周，出生时体质量为2120～3700g。剖宫产前均有不同程度的宫内窘迫表现，如胎心音＞150次／min或＜120次／min，胎动增加或减少。　　1．2方法新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的现代化复苏技术及复苏方案，即按A、B、C、D、E五步骤进行。即新生儿复苏方案：A(Airway，气道)，清理呼吸道，保持呼吸道通畅；B(Brearhing，呼吸)，建立并维持有效的呼吸功能；C(Circulation，循环)，维持有效的血循环；D(Drug，药物)，药物治疗；E(Evaluation，评价)，复苏过程中和复苏后，均应对新生儿进行评价和监护

5、。　　1．2．1首先清除呼吸道内分泌物，保持道畅如果黏稠羊水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口黏液或胎粪用棉签卷出。　　1．2．2建立呼吸在清除呼吸道分泌物后，尽快建立呼吸，纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未建立，心率<100次／min者，即用人工通气的方法建立呼吸—3气管插管。气管插管是抢救新生儿窒息最有效措施之一，不仅安全，而且成功率高。有学者报道，气管插管复苏成功率为84．15％，过去未插管复苏成功率仅为65．24％，不采用气管插管复苏新生儿窒息死亡率10．7％，采用插管复苏，死亡率降至5．4％。因此，目前普遍认为

6、，要提高复苏成功率必须做到早插管、早吸引、早加压通气。　　气管插管指征：①气管内有羊水、胎粪粘液吸入者；②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；③应用气囊面罩复苏器人工呼吸无效者；④需气管内给药者：⑤拟诊膈疝儿。方法是：在喉镜直视下清除呼吸道分泌物，如有粘稠、羊水即用棉签卷出干净后，用气管插管接“T”型管气囊装置给予间歇正压通气(IPPV)。气管插管加压给氧，压力不超过30cmH2O，呼吸频率以30次／min为好，每次插管时间不宜超过20s。气管插管所需导管大小及深度，根据不同体质量选用：<1000g，选用内径为2～2．5mm;1000～2500g

7、为3mm；2600～4000g为3．5mm。深度：早产儿8～9cm；足月产10～12cm。喉镜片应用：早产儿选用70号，足月产90号。　　1.2.3气囊面罩复苏面罩加压给氧人工通道是新法复苏中的重要一环，是建立呼吸的首选方法，操作方法是：先吸净口、喉部羊水和黏液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L／min；气压为2．94kPa；氧浓度一般40%～60％为宜，严重者可用到100％；频率为40次／min。　　1．2．4复苏药物的应用为促进自主呼吸和心跳的恢复，在心脏按压和人工呼吸的同时及时而准确地应用复苏药物，如经脐静脉注射0．1％肾上腺素0．5mg经脐静脉注

8、入、4％碳酸氢钠纠酸、增加组织灌注量、应用血管活性药物等治疗。