[精品]牵引下手法治疗神经根型颈椎病168例报告.doc

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1、牵引下手法治疗神经根型颈椎病168例报告牵引下手法治疗神经根型颈椎病168例报告中图分类号：R274文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)8-129-01我院2008年1月一2009年12月收治168例神经根型颈椎病患者，在颈椎牵引下手法理筋正脊治疗取得良好效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组168例屮，男76例，女92例，年龄27—55岁，中位年龄42.7岁。颈肩背酸沉、疼痛不适36例；伴单上肢疼痛、单侧手指麻木98例；伴双上肢疼痛、手指麻木34例。x线片颈椎不同程度退变增生12

2、6例，生理曲度变小71例、变直63例、反弓32例。CT、MRT片：硬膜囊、神经根受压116例，病程3天〜4・5年，中位时间3个月。1.2治疗方法具体方法：①采用立式手摇弹簧秤拉力枕颌牵引装置。②患者面对立式牵引装置，坐位，于颈部前倾15。牵引，手摇拉力(8±2)kg(患者能耐受为度)，每日1次，每次15mino患者经常听到小关节复位弹响声。③术者站于患者后方偏一侧，拇指按、揉、理颈椎棘突旁肌肉、韧带及棘上韧带，从枕部到肩部5min,双手拇指与其余四指协同按摩、捏、提肩部肌肉，小鱼际按、揉颈肩部肌肉3mino④

3、术者肘部屈曲，双前臂放于患者肩部，向下后方振压2~3次(加压3血左右)，交替侧压肩部2-3次；拇指按压4、5、6颈椎向前2-3次；右手固定患者右肩，左手固定患者左侧枕面部向左侧旋转45。，反向同法。轻手法按摩、捏、提颈肩背部肌肉5mino⑤手动摇柄缓慢降低拉力，嘱患者张口活动下颌关节，以适应去除颈椎拉力过程中颈椎不适感。3周为一个疗程。1.3疗效评定标准优：颈肩背部、上肢酸困疼痛及手指麻木症状消失；颈部生理曲度恢复、活动自如。良：颈肩背部、上肢酸困疼痛症状消失，手指麻木症状减轻；颈部生理曲度改善、活动好转。一

4、般：颈肩背部、上肢酸困疼痛症状有所改善，手指麻木症状无改善；颈部生理曲度、活动无明显改善。无效：上述症状体征无改善。2结果优88例，良63例，一般14例，无效3例。优良率89.88%3讨论神经根型颈椎病是临床常见病之一，在各型颈椎病中占首位(50%一60%)(1),其主要临床症状为颈肩背部酸困疼痛不适，常伴单上肢或双上肢疼痛(放射性疼痛)，手指麻木，以小指多见，颈部强硬，椎旁压痛常伴放射痛，颈椎生理曲度变小、变直或反弓，臂丛牵拉试验阳性，发病年龄常为40岁左右，男女差别不明显。职业多为会计、计算机操作员，与长

5、期伏案工作有密切联系；与不良姿势有关，如躺沙发看电视、高枕睡觉;随社会生活节奏的加快，发病年龄有逐渐年轻化趋势，发病诱因常不明显。其病因主要与年龄增长、颈椎退变、颈椎周围韧带纤维化、弹性降低、小关节吻合关系改变有关，颈部肌肉、韧带紧张，椎间压力增高，椎间盘突出，压迫硬膜囊、神经根，产牛「•系列临床症状及体征。从x线片、CT、MRI片观察，所有病例几乎都有不同程度生理曲度改变(变小、变直或反弓)，多数患者有不同程度骨质增生，以C4-5,C5-6,C6-7为多见。椎间盘变性膨出、突出或脱出压迫神经根，椎管狭窄也较

6、为常见。从本组治疗结果看，3周后疗效变差，基本为椎管内增生严重，尤以侧隐窝处明显。神经根型颈椎病发病率高，经保守治疗治愈达90%以上。牵引治疗使椎旁肌肉、韧带松弛，椎间呈负压，椎间孔扩大，降低椎间盘压力，椎间盘突出的程度得以减轻，椎问孔处神经根受压的程度得以缓解，椎间小关节吻合关系得以复位改善。推拿使颈肩背部肌肉、韧带血液循环改善、紧张度降低，在牵引合力的作用下，使颈椎生理解剖功能恢复。牵引屮期患者颈部肌肉、韧带松弛，常听到小关节复位后的弹响声，感到肩部酸困胀沉感突然解除，肩胛区痛点消失，上肢轻松。本组在3周

7、内基本治愈146例，多数在1一2周。个别病例牵引后症状加垂，休息3天后逐渐缓解而继续治疗。颈肩背部及上肢疼痛剧烈者、无糖尿病及其他器质性疾病者给了短期应用糖皮质激素及甘露醇(3天)，以降颈椎管内压力及急性期神经根炎性渗出。治疗前应了解患者是否伴有其他疾患，治疗过程中应与患者交流，确认牵引力量、手法是否适屮，对高血压、心脏病患者应密切观察病情变化。参考文献[1]]刘林旭，李淑玲，李文乐，腰椎关节突形态和关节突关节角的CT研究[J],临床放射学杂志2000,19(12)：507-508.