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1、卧位牵引治疗神经根型颈椎病河南省洛阳正骨医院，洛阳(471002)讨论1神经根型颈椎病是颈椎病的最常见类型，临床上主耍以头、颈、肩背及上肢放射性疼痛麻木为主要症状。椎间盘退变、突出、增生、骨赘出现、黄韧带肥厚钙化等原因均可以从神经根管四壁(椎上切迹、稚下切迹、椎体后缘及椎间盘和钩椎关节、关节突关节)方向刺激或压迫神经根，伴行的血管、脂肪组织炎症水肿均可刺激神经根，出现症状。目前临床上对神经根型颈椎病的治疗大多数釆用保守治疗的方法，主耍以手法治疗为主。近两年的临床报道发现，牵引治疗逐渐被大家熟悉并应用。鲍铁周鲍铁周孙树椿
2、，颈推病的分型牵引治疗，中医正骨，2005,17(5)：53-54认为，牵引治疗是治疗颈椎病的首选方法。研究者通过临床发现，牵引治疗可以治疗解除神经根的压迫，扩大神经根管，起到立竿见影的作用。2、牵引姿势选择。大多数人只强调牵引的重量，并不强调牵引的姿势(卧位或坐位)。目前临床上主要应用坐位牵引的方法。也有人提出病情严重者可选择卧位牵引。胡娟，经筋手法结合牵引、药枕治疗神经根型颈椎病，按摩与导引2007,23(1)：15-16o坐位时牵引重量首先要对抗头部的重量，由于颈部肌肉的张力，可以对抗一部分牵引的重量，所以说，坐
3、位牵引的时的重量耍比卧位时重的多。卧位牵引时牵引重量不用对抗头颈部的重量，肌肉完全放松，可以达到更为满意的治疗效果。3、牵引角度选择。目前，在牵引治疗颈椎病中牵引角度是大家争论的焦点。纵观现在临床报道的应用牵引治疗神经根型颈椎病，大多数专家都只是提供了牵引的时间及重量。对牵引角度的分析并不明确2、荣鸿。牵引、针刺、中药内服治疗神经根型颈椎病54例。河北中医，2007,29(6)：5373、李维堂，庞立波牵引推拿治疗神经根型颈椎病的作用分析，按摩与导引，2004,20(4)：290也有人给予了一定的牵引角度，大多数都是1
4、5°—30°44、裴方舟牛相真，牵引推拿配合封闭治疗神经根型颈椎病105例，陕西中医，2006,27(12)：1500,5、苏彦祥，牵引加手法治疗神经根型颈椎病，山西中医，2005,21(2)：506、陶雪艳，徐远红，冯金彩。牵引及超声波治疗神经根型颈椎病，屮华理疗杂志，2004,19(4)：250作者发现，大多数的牵引都可以起到一定的治疗效果，但牵引角度及重量不当的时候可能加重神经根的刺激症状。高翔等认为神经根型颈椎病宜采用颈前屈20-30度位牵引[2][2]高翔，袁有凤,徐永亮•颈椎病牵引角度临床观察[J]•中国中
5、医骨伤杂志7000,2:34%实验发现，各椎间孔的面积在屈曲时增加，伸展时减小⑶⑶李英平,郭瑞芳•颈神经在椎间孔及脊神经沟处受嵌压致颈椎病的关系[J]•颈腰痛杂志,2003,24(3):132-1340颈椎屈曲20和30度时其椎间孔直径增大10%和13%/申展20和30度时，其椎间孔分别缩小8%和10%o根据人体颈椎的生理解剖特性，陈禾丽(3)3陈禾丽，苏先基，吴望一,等。颈椎牵引的生物力学研究。医用生物力学1994;9(2):11运用生物力学理论探讨了牵引角度与最大应力位置和颈椎生理弧度的关系。指出，牵引角度小时，最
6、大应力位置靠近上段，随着牵引角度增大，最大应力亦逐渐下移。当牵引角度超过35。时,最大应力约在C7〜T1处。如病变在C5、6、C6、7时'如颈椎曲度变化不大应选择25-30°角;若颈椎曲度稍直,应选择10~15°角;若颈椎曲度消失,应选择5〜10。角。提出了颈椎生理曲度的变化,直接影响着牵引力作用的部位。因此，根据患者病变的部位及生理曲度的变化选择较为适合的牵引角度是治疗的关键。4、牵引重量选择。卧位牵引重量目前临床上报道较少。实验研究发现，得出260磅的牵引力能使C5、6、C6、7间隙增加2mm，瞬时牵引力达300磅
7、时,椎间隙要较牵引前宽1倍4。4Cailhet,著。党耕町，严尚诚，译。颈和肩臂痛。北京:人民卫生出版社,1998：135O李雪迎等〔5)5李雪迎，王春明，殷秀珍，等。颈椎牵引过程的三维有限元分析。中华理疗杂志1999;22(6):350通过模型研究发现，在不同牵引力的作用下,颈稚均出现一定的位移,诸椎间隙后缘均有一定增宽，前缘则大多缩窄，最大应力位置均出现在颈椎后缘椎体上。当牵引角度不变吋，随牵引力的增大,颈椎的位移及各点的应力均增大，椎间隙的形变亦更明显。当牵引力不变，随牵引角度的增大，颈椎的位移增大，颈椎最大应力
8、的位置下移，各椎间隙的形变增大。作者通过临床观察发现，卧位牵引的起始重量不应超过5kg,如果病变部位在C34,牵引重量应在2~4kg；牵引部位在C45、C56,重量应在3~5kg；病变部位在C67、C7T1时，重量直接选择5kg。随着牵引次数的增加，病人对牵引的耐受性也随Z增加，可以逐渐增加重量，每次以lkg为宜。因此，在临床上'
