[精品]牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床观察.doc

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1、牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床观察牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床观察摘耍：目的：观察牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法：将80例神经根型颈椎病的患者随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组给予牵引配合手法复位，1次/d；对照组给予牵引治疗，1次/d,均7天为1个疗程。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)o结论：牵引配合手法复位治疗神经根型颈椎病临床疗效确切。关键词：神经根型颈椎病；牵引；手法中图分类号：R681.5+3文献标识码：A文章编号：1673-2197(2009)05-00

2、85-021资料和方法1.1一般资料选取2008年1月一2008年10月至我院门诊就诊的神经根型颈椎病患者80例,随机分为两组。治疗组40例,男23例,女17例;年龄27-58岁，平均41.4岁；病程7天-15年；首次发病11例，复发29例。对照组40例，男21例，女19例；年龄28-61岁，平均43.1岁；病程5天一18年；首次发病13例，复发27例。1.1.1诊断标准具有典型的神经根压迫症状：颈肩疼痛，向一侧或两侧上肢放射,疼痛以酸痛、钝痛或灼痛为主，手臂麻木。颈部活动受限，受压神经根节段分布区皮肤可出现感觉异常，患侧神经

3、根牵拉试验及压颈试验阳性。x线片示颈椎生理曲度变直或消失，甚至反曲，不稳或骨赘形成，钩椎关节骨质增生，韧带钙化，相应椎间孔变小，CT和MRI可见相应椎体侧隐窝变窄，神经根受挤压，神经根水肿。1.1.2纳入标准符合以上神经根型颈椎病诊断标准；年龄18-65岁；2周内未接受药品及其它相关治疗。1.1.3排除标准不符合上述诊断标准者；高血压病、冠心病、严重骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤、骨折患者；合并肝、肾功能不全或其它严重疾病者；急性发作期患者；不能坚持按时治疗者；妊娠或哺乳期的妇女。1.2治疗方法1.2.1治疗组牵引：釆用颈椎颌枕坐

4、位牵引法，使颈椎保持在轻度前屈体位,前倾约15°〜20。，牵引重量依据患者的体重、体质和耐受程度，可由较轻重量开始，渐增至6〜8kg,牵引30mino一般患者1次/d,严重者可2次/d,7d为1个疗程。牵引过程中避免垂直牵引，以免体弱者发生眩晕、恶心等症状。手法复位：牵引结束后，先以点压、拿捏、按摩等放松手法放松颈项部肌肉，然后用坐位双侧颈项旋扳法。具体方法为：患者坐位,略低头，医者站于其侧后方，一手肘关节屈曲，将患者下颌部置于肘窝处，用上臂和前臂环抱夹紧患者头部，另一手用拇指按住偏歪棘突的后外侧缘，医者先将患者头部左右轻轻旋

5、摇，待放松后，夹颈的手将头部旋转至最大生理位，然后做…快速轻巧的小幅度旋转，扳动角度3。~5°o最后滚颈肩背部肌肉，搓、抖上肢等，结束治疗。1次/d,连续治疗7d为1个疗程。1.2.2对照组采用单独牵引疗法，方法同治疗组。两组均治疗1个疗程后进行疗效评定。1.3疗效标准参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》。痊愈：症状完全消失，肌力正常，颈、肩、体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。显效：症状明显减轻。好转：症状减轻,病情或疼痛有改善。无效:症状无改善。1.4统计学处理组间比较采用X²检验，P<0.05为差异

6、有显著性。2结果见表lo3讨论颈椎病的发病机制主要是颈椎间盘的退行性变和颈椎的急慢性损伤。本病多发生于中老年人群，临床主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型六种。神经根型颈椎病是各型颈椎病屮发病率最高者，约占60%,主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。其发病主要由于颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至第7颈椎段最多见。神经根型颈椎病颈椎退变的节段大多数为多发，病程长短不一，但大部分呈慢性起病，迁延吋间长，反复发作，间隔吋间不等。但外伤、劳

7、累、风寒、枕头或睡觉姿势不当常为其急性发作的诱发或加重因素。中医文献中虽无“颈椎病”记载，但据其临床表现当属祖国医学“痹证”范畴，多由气血虚弱，肝肾亏虚，外伤劳损，复感风寒湿邪，导致气滞血瘀，风寒湿邪壅阻颈背经络而发病。《内经》云“诸痉项强，皆属于湿”;“诸暴强直，皆属于风”-牵引疗法是治疗本病的有效方法之…，颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，使滑脱椎体复位，颈椎恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血液循环，以便解除肌肉和血管痉挛，增强

8、局部的血液供应，促使颈部恢复其正常的功能。但牵引疗法对于小关节的紊乱虽有缓解效果，但无法完全将关节位置扶正，因此配合手法整复可以起到事半功倍的效果。《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰：“按其经络,以通郁闭之气摩其壅聚，以散汲结之肿，其患可愈。”通过牵引配合手法复位调整椎间盘与神经根