[精品][经典]小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析.doc

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1、［经典］小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析小剂量米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床分析【摘要】B的探讨小剂量米非司酮治疗圉绝经期功能失调性子宫出血(功血)的临床效果。方法将49例确诊为围绝经期功能失调性子宫出血患者进行药物治疗,口服米非司酮12.5mg,1次/d,连服30d后，6.25mg/d,再服30d,共60d为1个疗程，治疗前后均检测血、尿常规、肝功能、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成索(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRU和雄激素⑴。结果49例中有46例患者服药期间出现暂时性闭经，停药后月经量恢复止常。治疗后血FSH、LH、E2

2、、P平均水平也较用药前下降，其屮E2和P的下降差异具有统计学意义(P〈o.01),而PR—T用药前后变化不明显。结论小剂量米非司酮治疗围绝经期功血疗效肯定，无肝、肾功能损害,复发率低，不易诱发其他激素依赖性疾病，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。【关键词】米非司酮；功能失调性子宫出血；围绝经期功能失调性子宫岀血简称功血，是指神经内分泌的调节功能失常而非生殖器官本身的器质性病灶或全身疾病所引起的异常子宫出血。常见于青春期和围绝经期妇女，以无排卵性功血多见。米非司酮作为孕激素受体拮抗剂，具有明显的抗孕激素作用，临床上随着米非司酮治疗范围的拓宽，用于治疗子宫肌瘤、子宫腺

3、肌病已有较多报道，亦常用于终止妊娠和引产，由于其对子宫内膜增生具有特有的抗雌激素调节机制，临床上将其应用于功血的治疗，基于此，本文对米非司酮治疗围绝经期功血的疗效和作用进行了临床分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2002年1月至2006年12月确诊的49例围绝经期无排卵性功血患者，年龄44~55岁，有不同程度的月经过多、月经周期缩短、经期延长等临床表现，其中42例病程在1年以上,并有雌、孕激索药物治疗无效史。所有患者在接受治疗前常规行诊断性刮宫，内膜病理检查：病理报告为单纯性子宫内膜增生过长，均排除子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性疾病

4、。自愿要求药物治疗，本次治疗前至少3个月未用过性激索类药物，无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。49例患者均有不同程度的贫血，平均血红蛋口值为79.16g/L,服药期间同吋给予铁剂及维生素C治疗。1.2方法米非司酮12.5mg/d,每晚睡前口服，连用30d,如无出血，减量为6.25mg/d,睡前服用，连用30d,60d为1个疗程。釆用分辨荧光免疫法测定用药前后血中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)和雄激素(T)浓度。用药期间每月复查血常规及肝功能，同吋做B超测量子宫内膜厚度。用药1个疗程后停药，继续随访6个月。1.3统计学方法

5、计数资料采用x²检验，计量资料米用t检验。2结果2.1治疗效果49例患者中有46例在服药后均出现暂吋性闭经,在停药后30~50d恢复月经。另3例在服药14d阴道出血未止改用其他治疗。治疗后贫血明显缓解，血红蛋口值由治疗前的平均79.16g/L上升到治疗后的平均10.58g/Lo28例停药后半年内月经周期、经期恢复正常；16例近绝经期妇女出现经量明显减少，周期缩短，并出现潮热、多汗等症状，出现闭经；5例停药后阴道不规则出血，治疗失败改用其他治疗方法。2.2用药前后血清激素水平情况，见表1。由表1可见，49例功血患者用药前后血清激索水平的变化，用药后血清F

6、SH、LH、E2、P的平均水平较用药前有下降，尤以E2、P下降明显，两者差异有统计学意义（P<0.01）,而治疗前后的FSH和LH水平的变化差异无统计学意义（P〉0.05）,用药前后血清PRL、T变化不明显。服药期间肝功能检查均正常。1.3治疗前后子宫内膜厚度变化49例患者服药前、服药1、2个月B超监测子宫内膜厚度分别为（1・3±0.2）cm、（0.6±0.1）cm、（0.5±0.1）cm,治疗前后子宫内膜厚度比较差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论围绝经期功血是指非全身或生殖系统局部的各种器质性桓台县皮肤病防治站（张丽敏）疾病所引起的异常子宫出血，多为无排卵性功血，由

7、于其体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，使子宫内膜增牛.，继而发生雌激索撤退性出血或突破性出血，表现为出血量过多，出血持续时间过长和（或）间隔时间过短，它可引起患者贫血，继发感染，精神负担，甚至需切除子宫^[l],因而给患者身体和心理上都造成很大痛苦。无排卵性功血常用的内分泌治疗方法有孕激素内膜脱落法、雌激素内膜牛:长法及内膜萎缩法^[2],但疗效均欠满意，可能出现病情不稳定及复发的情况，特别是顽固性功血更易复发，另外，患者反复无序的诊疗更增加了病情的诊治难度。因此，围绝