VSD联合肌瓣填塞治疗伴软组织缺损胫骨骨髓炎.doc

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1、VSD联合肌瓣填塞治疗伴软组织缺损胫骨骨髓炎VSD联合肌瓣填塞治疗伴软组织缺损胫骨骨髓炎摘耍：目的研究负压封闭引流技术联合肌瓣填塞在治疗伴软组织缺损胫骨骨髓炎的方法。方法男，25例，女，9例，年龄17〜65岁，平均39岁。随机分为VSD组17例。常规换药组17例，从住院时间、换药次数、感染控制率、抗生素应用时间、治愈率等指标评估。结果VSD组与常规换药组在住院时间、换药次数、感染控制率、抗生素应用时间、治愈率等均有明显差异。结论负压封闭吸引技术能较好控制感染，减轻患者痛苦，减少住院时间及住院费，为二期肌瓣修复创造良好条件，明显较传统方法实用。关键

2、词：交通事故致胫骨开放性骨折伴软组织缺损在临床比较常见，不管采用任何内固定方式，术后出现感染、骨髓炎的可能性均较大，以致创面长期不愈合，甚至形成窦道，严重者需采取截肢术，给患者心身及经济上造成巨大的痛苦及压力。南阳市第九人民医院骨科自2008年以来共治疗胫骨骨髓炎伴软组织缺损的患者34例，均成功采用负压封闭引流技术联合肌瓣治疗，效果较好。1资料与方法1.1一般资料34例患者，男,25例，女，9例，年龄17〜65岁，平均39岁。致伤原因：车祸28例，砸伤3例，高处坠落伤1例。受伤时创而均有不同程度的骨外露或肌腱断裂。术后出现内固定物及骨外露，伤口感

3、染致骨髓炎形成。VSD组17例，常规换药组17例，待创面新鲜及感染控制后行肌瓣填塞及植皮术。VSD材料大小可根据创面大小选择，内用冲洗管，可持续行抗生素药液冲洗。1.2VSD操作一期彻底清创，取出钢板，外固定架重新固定，行胫骨感染部位开窗，去除死骨，打通髓腔，彻底止血，按创面大小选择VSD材料，大创而可用2块，将材料与周围皮肤简单缝合固定,用干纱布擦净周圉皮肤，以生物半透膜封闭，接通中心负压，调整压力，可见高分子材料明细塌陷，密闭较好,持续吸引压力120~150mniHg,选用敏感抗生素引流管持续冲洗，持续lw。常规换药组，给予常规换药，换药经常

4、扩创及冲洗，给患者带来巨大痛苦，同吋也增加医生劳动量，因创面渗出较多，需每天换药，换药时间长，抗生素使用时间长，增加患者痛苦及费用。1・3肌瓣设计根据创面大小选用月非肠肌内侧头肌瓣，注意勿损伤胫后动脉及胫神经，将肌瓣分离后，剪断肌瓣远端，将肌瓣无张力固定于创面，植皮打包加压包扎。2结果VSD组经过治疗后7〜14d创面新鲜，感染控制，可早期行肌瓣修复，17例肌瓣均成活，无再次感染出现。常规换药组经换药约25〜40d创而新鲜，该组12例经肌瓣填塞成活，创而愈合。1例出现再次感染，患者因身心痛苦坚决要求行截肢术。4例创面感染及窦道形成，乂经再次手术及换

5、药、应用敏感抗生素愈合。术后经6个月〜1年随访，小腿外形较好，骨质缺损少者一期愈合，行走良好。统计两组患者住院时间、换药次数、感染率、治愈率、抗素使用时间、住院费，VSD组均明显优于常规换药组。3讨论负压封闭技术來自徳国，现已成功应用于临床各科，能够充分治疗感染创面，因采用密闭环境，可以控制感染，促进局部肉芽生长，能够明显缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦，减少住院时间，患者较容易接受，同时减轻了医生负担。常规换药组不能引出创面渗出，可为细菌产生良好繁殖条件，渗出较多吋需及吋换药，增加人力、物力、的支出，增加患者痛苦。VSD组可克服换药组困难［1］。

6、效果明显优于换药组，患者容易接受，同时可减少致残率。VSD联合肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎伴软组织缺损的创面操作简单，术后恢复良好，值得临床推广。参考文献：［1］侯宜刚，张波・VSD结合皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损［J］・实用骨科杂志,2013.7.编辑/王海静