抗生素颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎

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1、抗生素颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎【摘要】　　目的观察胫骨骨髓炎的治疗效果。方法对20例胫骨骨髓炎行病灶清除，含敏感抗生素人工颗粒骨置入加肌瓣填塞，并选择适当外固定。结果随访1～5年，近期及远期效果良好，仅2例胫骨骨髓炎分泌物时间较长，换药治愈。结论彻底清除炎性病灶、消除死腔、保持局部有效的抗生药物浓度、适当的外固定，是治疗胫骨骨髓炎的有效方法。【关键词】胫骨骨髓炎人工颗粒骨肌瓣填塞　　胫骨骨髓炎是骨科常见病之一，病程长且难以治愈，手术失败率、感染复发率高，是骨科医师多年探索解决的一个难题。手术治疗方法很多，每种方法各有优缺点及各自的适应证。自2003～2007年期间，我院采用含

2、敏感抗生素人工颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎20例，均取得优良效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组20例，男13例，女7例；年龄9～82岁，平均42岁。受伤原因：车祸伤12例，高处坠落伤4例，重物压伤3例，其他(无外伤)1例。原始病因：开放性骨折内固定感染致骨髓炎12例，闭合性骨折内固定感染致骨髓炎7例，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎者1例，。病程最短6个月，最长11年。入院时有内固定材料11例，内固定材料已取出8例，非手术1例。20例均行脓液细菌培养及药物敏感试验，金黄色葡萄球菌7例，铜绿假单胞杆菌5例，表面葡萄球菌3例，溶血性链球菌2例，混合感染3例。20例患者

3、均对阿米卡星、万古霉素敏感，选择性头孢类药物敏感。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前准备检查病人一般情况，有无内科合并症，抗生素在取完标本后足量应用。所有病例均行术前病灶细菌培养加药敏试验，选用敏感抗生素术前抗感染治疗2周余，纠正贫血，增强抵抗力，创口换药，保持窦口通畅。　　1.2.2手术方法a)手术应在充气止血带下进行，先行病灶清除，选择便于清除病灶和软组织条件较好的部位作切口，有窦道先切除窦道，显露骨感染区域，有内固定材料的一并取出，不留异物。在适当的骨皮质上钻孔，造成窗形，用骨刀去除开窗的骨块，将整个骨髓腔敞开，清除炎性肉芽组织、脓液及游离死骨。如硬化骨封闭了两端的髓腔，咬除骨

4、折断端硬化骨，打通髓腔。清除病灶后，反复以3％双氧水、0.1％。新洁尔灭浸泡冲洗，盐水冲洗后，再用碘伏溶液局部浸泡5min，生理盐水＋庆大霉素溶液冲洗。然后修复处理创面。b)切取腓肠肌肌皮瓣，以备充填清创后所留腔隙。常采用腓肠肌内侧头肌皮瓣，既可填充骨腔，又可覆盖皮肤。c)制备人工骨珠链。将相应量的敏感抗生素粉剂和骨水泥混合搅拌，浓度到能捏住即可，再制成小药片状颗粒。切取自体髂骨条，将自体髂骨条及含敏感抗生素人工颗粒骨骨腔内置入，以带蒂肌瓣皮下翻转充填胫骨骨腔，一期严密缝合伤口。供皮区的缺损，植以全厚皮，一次消灭创面。d)如有骨缺损不稳定可使用外固定架，根据病人骨缺损情况术中需固定的患

5、者，可选择合适的外固定方式固定骨折，本组单臂外固定支架固定8例，石膏托固定5例。　　1.2.3术后处理术后2～3d引流量明显减少后拔除引流管，选用敏感抗生素静脉给药2周余，再口服抗生素1～2周。伤口2周拆线。　　2结果　　本组20例随访最少1年，最长5年，近期及远期效果良好，仅2例胫骨骨髓炎分泌物存在时间较长，换药治愈，并证实其复发系病灶清除不彻底，髓腔残留小死骨所致。　　3讨论　　慢性胫骨骨髓炎是骨科常见难治病之一。造成胫骨骨髓炎的原因多为：a)开放性骨折伤口严重污染，早期清创不彻底；b)术后用药不合理、不及时，其中有药品对致病菌不敏感或药量不足，用药时间不够长。c)骨折术后血肿引流

6、不彻底，抵抗力低下时血肿细菌繁殖大量生长。d)开放性骨折后软组织缺损骨外露造成感染等。当新形成的骨壳及纤维组织将感染的组织及死骨包起来之后，临床暂时会得到缓解，但在适当条件下又会发生炎症，这些病变周而复始地发展下去，长期不愈合就形成窦道，演变成慢性骨髓炎。表现为骨内有空洞、骨质硬化、死骨、炎性肉芽组织和脓液，骨外有窦道及瘢痕化增生。使本病时发时愈，迁延日久，反复发作，使身体免疫力及抗生药物难以到达局部，为致病菌潜伏和繁殖提供了良好的外环境，产生耐药菌群，且常为多种细菌混合感染。只有对慢性胫骨骨髓炎病灶周围缺血的软组织，死骨、硬化骨进行彻底的切除，再通骨髓腔，才能为全身免疫力及抗菌药物发

7、挥作用创造条件。治疗的关键在于彻底清除病灶，同时改善局部血液循环，提高抗菌效能，促进骨与软组织的修复，而清创后常留下大的死腔，需要进行适当的骨与软组织缺损重建，以防止感染复发和大块骨缺失造成的不稳定［1］。　　本院采用的含抗生素珠粒骨置入加肌瓣填塞治疗方法是：使用含敏感抗生素珠粒骨加自体松质骨作植骨的填充剂，能在局部组织持续释放较高的敏感抗生素浓度，具有局部抗生素浓度高而血清浓度很低，全身毒性亦较低的优点，可避免毒副作用的发生［2］，还能为彻底