病灶清理加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎

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1、病灶清理加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎病灶清理加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎［摘要］目的:探讨病灶清除加白云锭纱条填塞治疗慢性骨髓炎的疗效。方法:对22例慢性骨髓炎患者进行病灶清除加白云锭纱条填塞治疗，观察其临床疗效。结果:随访2年，所有患者均能一期愈合,3例患者一期愈合半年后复发，治愈率86%。结论:病灶清除加白云锭纱条填塞是治疗慢性骨髓炎一种有效、简单的方法之一。［关键词］慢性骨髓炎;病灶清除；白云锭纱条填塞［中图分类号1R681.2［文献标识码］A［文章编号］1006-1959(2009)07-0241-02慢

2、性骨髓炎是一种发病率高、病位深、病程长、疗效差、易反复发作的难治性骨科疾病,严重损害患者的身心健康。本病是一个疑难病。临床疗效常常不佳，多需采用综合治疗。目前，对慢性骨髓炎的治疗仍没有统一的治疗方法，治疗上较为棘手。作者自1996年开始以病灶清除加白云锭纱条填塞方法治疗慢性骨髓炎患者22例，取得良好疗效，报告如下：1资料与方法1.1一般资料:本组男24例,女8例。年龄最小25岁，最大54岁;外伤引起开放骨折感染17例,血源性感染5例。病程最短7个月，最长3年;进行本方法冶疗前作病灶切开引流9例,作病灶清除加置管灌注引

3、流6例;进行两次以上手术治疗8例。1.2病例的选择:病程超过三个月，局部疼痛，有典型的慢性骨髓炎X光表现，抽取病灶分泌物作细菌培养，并作药物敏感试验，阳性者才能入选。1.3口云锭纱条的制作:用拨云锭粉末加适量生理盐水调成桨状，与宽2cm无菌纱条混合，再折成0.5cm纱条，作高温高压消毒后，无菌保存备用。1.4手术方法:根据病灶的大小，尽量作小切口显露病灶,清除炎性疤痕组织及坏死骨块。清除大块坏死骨时，务必有骨壳形成。用生理盐水反复冲洗病灶后，以拨云锭纱条埴塞病灶，必需做到病灶所有的空腔均能被纱条埴塞。留下1〜2个2c

4、m的引纱条尾置于皮外，包扎伤口，外作石膏固定。1.5术后处理:术后作全身性抗生素预防用药，不能超过三天。术后每天拨出纱条lcm,拨完后可重新更换,根据患者症状，病灶渗出液量判断疗效。连续三周症状无改善，渗出量无减少视治疗无效。术后每周定期作肝肾功能测定，了解肝肾功能的变化。2结果以患者体温正常,伤口周围无炎症表现，拨除口云锭纱条后伤口无渗出持续一个月为临床治愈标准，所有患者均能一期愈合。随访2年，其中3例于术后半年再次出现红肿，痿道形成，脓性渗出，后经病灶切底清除加口云锭纱埴塞治愈。有6例需二期作植骨加钢板内固定治疗

5、骨缺损。木法近期及远期疗效均达优良，在治疗期间未出现肝肾功能损害。治疗费用低廉。3讨论3.1慢性骨髓炎的病理机制:骨髓炎在急性期未能得到及时适当的治疗形成死骨。虽然脓液穿破皮肤后得以引流,急性炎症逐渐消退，但因死骨未能排出，其周围骨质增生，成为死腔。有时大片死骨不易被吸收，骨膜新骨不断形成，将大片死骨包裹起來，形成外包壳，包壳常被脓液侵蚀，形成瘩孔，经常有脓性分泌物从痰道排出，形成慢性病灶。病灶内残留细菌，当抵抗力减弱时,表现为急性炎症症状，待脓液排出后，炎症消退,如此反复发作，伤口可暂时愈合，成为慢性骨髓炎。常为多

6、种致病菌感染,常见致病菌金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。［1］3・2慢性骨髓炎治疗方案的选择：目前，对慢性骨髓炎的治疗仍没有统一的治疗方法，治疗上较为棘手。切底清除坏死骨及肉芽组织，消灭病灶死腔是治疗性骨髓炎的前提已得到公认。冃前多采用综合治疗,西医常用的方法有带蒂肌瓣埴充法、滴注引流法［2］,介入治疗［3］,庆大霉素重组合异种骨复合体治疗［4］等,但引流管堵塞、病灶周围肌肉疤痕化增加治疗的难度，抗&素疗法从理论上讲,抗生素可抑制，杀死细菌，是治疗骨感染的主要方法。由于骨髓炎病理特点为病灶局部死腔形成，骨质硬化，

7、以及软组织疤痕化,局部血运不佳，因此，全身应用抗生素在病灶局部很难达到有效抑菌浓度，且易产纶细菌耐药而影响疗效;中医通过调节机体免疫功能，增强局部抗感染能力，并促进细胞分化及肉芽牛长，从而达到“生肌”的治疗方法取得良好疗效［5］。谢景龙报道用消炎止痛汤治疗471例慢性骨髓炎患者疗效优良［6］o3.3白云锭纱条埴塞治疗慢性骨髓炎的优点:本法的优点Z处是老药新用，与手术结合，发挥中西结合治疗的优势。拨云锭是一种传统的中成药,创制于1728年，现由云南昆明老拨云堂药业有限公司制造,完整的处方至令未公布于众，主要由麝香，龙胆

8、，上梅片，炉廿石等中药精制而成，具有去腐&肌，消炎止痛Z功效，对常见致病菌有较强的敏感性，国内杨松华报道一例长达27年患者，先后作了3次手术均不能愈合，最后单独用拔云锭外用治愈［7］,并通过动物试验证实拨云锭治疗骨髓炎是一种简单，安全，高效，低廉的治疗方法［8］o作者用本法治疗22例慢性骨髓炎患者，经2年的随访，治愈率达86%o