肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露

《肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露【关键词】胫骨骨折外科皮瓣创伤和损伤皮肤缺损骨折固定术　　胫骨位于小腿内侧皮下，外伤胫骨骨折，常合并皮肤挫伤。尤其行骨折内固定术后，易出现皮肤坏死、感染，及骨折端和钢板内固定物外露，导致难以控制的感染，小腿创面和骨折经久不愈，而成为骨科一大难治顽固疾患，且致残率极高。我科自2002年1月～2007年12月，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露36例，取得满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组36例中，男26例，女10例；年龄5～56岁，平均32.5岁。致伤原因：车祸伤25例，

2、压砸伤11例。伤情：均为胫骨骨折钢板内固定术后感染，骨折端和钢板外露；皮肤缺损面积：5cm×8cm～10cm×25cm；并胫前、后血管损伤27例。修复时间：均为二期扩创修复。修复方式：肌肉皮肤蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段骨折外露16例，腓肠内侧血管神经蒂腓肠肌内侧头推进肌皮瓣修复胫骨下段骨折骨外露12例，双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复Pilon骨折骨外露8例。　　1.2手术方法扩创、拆除钢板后改用外支架固定骨折：①彻底切除炎性肉芽组织、瘢痕及病变组织，达到比较正常的组织层次为止；②拆除原来的钢板，清除病灶，剔除死骨、刮凿骨面至有出血为止；大块游离死骨经清洗、

3、3%H2O2及0.5%碘伏溶液浸泡后仍可回植以防止废弃而致成骨缺损，两骨端硬化骨不需咬除但需打通骨髓腔。用3%H2O2、生理盐水冲洗创面，最后用0.5%碘伏溶液浸泡创面15min进行抑菌处理。更换手术野无菌巾、器械及术者手套，以减少污染。③外支架固定：尽可能避开感染创面，在骨折两端正常皮肤部位钻孔拧入固定钉，安装外支架固定骨折。Pilon骨折可采用跨踝关节外支架固定。　　肌肉皮肤蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨中上段骨折骨外露：①设计肌皮瓣基部位于小腿后上方，后缘位于小腿后正中线，前缘与创面边缘相连，其中无正常组织间隔，远端应超过创面远端的水平线3～5cm，按骨外露的

4、创面大小画出肌皮瓣轮廓。②先在靠窝处作肌皮瓣后上切口，切开深筋膜，在小腿后正中线找到小隐静脉及腓肠神经，将两者牵向外侧保护。顺其沟底脂肪线切开两头间筋膜（或根据腓肠肌肌纤维走向，辨清内、外侧头及其肌间隙）。在腓肠肌两头之间用手指钝性分离，找到腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，该间隙为疏松结缔组织，用手指很易将两者分开。在腓肠肌近端可见腓肠内侧血管神经从深面入肌，切勿损伤。继续用手指由近向远钝性分离腓肠肌内、外侧头和腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，并依次作肌皮瓣前及远侧切口，完全掀起肌皮瓣，基部皮肤及肌肉不需切断。③将肌皮瓣向前移位覆盖胫骨中上段骨外露创面，肌皮瓣下置引流管。供

5、区先将外侧皮缘游离后向内拉紧盖住小隐静脉及腓肠神经，缝于比目鱼肌上，再用中厚皮缝合植入闭合创面并用纱包加压固定。　　腓肠内侧血管神经蒂腓肠肌内侧头推进肌皮瓣修复胫骨下段骨折骨外露：①设计肌皮瓣后缘超过后中线且肌皮瓣远端与创面相连以便于推进移位。②按上述方法切取肌皮瓣，沿腓肠肌内侧头分离直至股骨附着处，小心将起始肌腱切断，形成腓肠内侧血管神经蒂岛状肌皮瓣。③在屈膝30°位，沿纵轴推进肌皮瓣覆盖胫骨下段创面后缝合远端再将膝关节伸直，把切断的腓肠肌内侧头向近侧略加牵拉缝合固定于附近软组织上以减少血管蒂牵拉，缝好其他部分，小腿上端创面直接缝合或植皮。术后长腿石膏托固定屈膝30

6、°位3周。　　双蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复Pilon骨折骨外露：①设计肌皮瓣前缘位于胫骨内缘，并与创面相连；后缘位于小腿后正中线，远端向前斜形至内踝上方，保留内踝前方宽约4cm皮肤不予切断，形成皮瓣远端蒂部。②近侧肌皮瓣切取方法同前。远侧皮瓣切取时，切口要走在跟腱内侧，从内踝上深筋膜下游离，切断从比目鱼肌来的穿支，勿损伤屈肌支持带及胫后血管神经束，向前游离至中线，整个皮瓣掀起后，将后面切口远端向前斜切4～6cm至内踝上方止，留内踝前宽4cm的皮蒂，以使皮瓣更好地向前移位，覆盖胫前皮肤缺损。若推移范围较大者，则切断基部皮肤和腓肠肌内侧头起始腱，仅保留血管蒂，可增加皮瓣

7、前移距离。③肌皮瓣游离后向前移位覆盖胫骨远端胫前创面，近侧皮瓣移位后呈Y形缝合，远侧供区植皮修复。　　2结果　　本组采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复感染性胫骨骨折骨外露共36例，转位肌皮瓣全部成活，仅有5例肌皮瓣远端边缘坏死，后经换药愈合。小腿创面和供区愈合良好，骨折愈合时间6～12个月。　　3讨论　　3.1腓肠肌内侧头肌皮瓣转位适应证小腿外伤胫骨骨折内固定术后感染、皮肤坏死，导致骨折端和钢板外露。经久不愈创面及慢性感染，易引起骨坏死和骨不连而造成下肢严重伤残。治疗必须拆除内固定物，并采取血供丰富的肌皮瓣转位修复皮肤缺损，才能有效控制感染和促进骨折愈合