DB22∕T 3007-2019 无创正压通气操作规范.pdf

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1、ICS11.020C05DB22吉林省地方标准本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T3007—2019无创正压通气操作规范Non-invasivepositivepressureventilationoperatinginstructionprotocol本标准仅供内部使用不得翻印2019-05-27发布2019-06-17实施吉林省市场监督管理厅发布本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T3007—2019本标准仅供内部使用不得翻印前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由吉林省卫生

2、健康委员会提出并归口。本标准起草单位：吉林省人民医院。本标准主要起草人：史鹏、吴春风、张维杰、付奎升、王树岐、安东善、杨明星。本标准仅供内部使用不得翻印I本标准仅供内部使用不得翻印本标准仅供内部使用不得翻印DB22/T3007—2019本标准仅供内部使用不得翻印无创正压通气操作规范1范围本标准规定了应用无创正压通气的适应症、禁忌症、操作步骤和并发症及处理的技术要求。本标准适用于无创正压通气的操作。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1无创正压通气non-invasivepositivepressureventilatio

3、n（NPPV）无需建立人工气道的正压通气，常通过口/鼻罩等方法连接病人。2.2持续气道正压通气continuouspositiveairwaypressure（CPAP)在呼吸机连接的回路内，维持一个大气压力以上压力。2.3本标准仅供内部使用不得翻印双水平气道正压通气bi-levelpositiveairwaypressure（BiPAP）呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压(IPAP)之间的循环运转，并通过其间的压差，为患者增加潮气量，进而增加其通气量的外部支持。3缩略语下列缩略语适用于本文件。IPAP：吸气气道正压

4、(InspiratoryPositiveAirwayPressure)EPAP：呼气气道正压(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)4适应症多种原因导致的轻至中度呼吸衰竭（见附录A）。患者符合以下动脉血气分析指标之一者应使用NPPV：a)pH＜7.35，PaC02＞45mmHg(1mmHg=0.133kPa)；b)Pa02＜60mmHg，或氧合指数＜300mmHg。5禁忌症符合下列条件之一者,不能应用NPPV:a)心跳或呼吸停止；b)自主呼吸微弱、昏迷；c)误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、

5、呼吸道保护能力差；1DB22/T3007—2019d)合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）；e)本标准仅供内部使用不得翻印未闭式引流的气胸；f)颈部和面部创伤、烧伤及畸形；g)近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术；h)上呼吸道梗阻；i)严重酸中毒pH≤7.20、严重低氧血症Pa02＜45mmHg；j)明显不合作或极度紧张；k)气道分泌物多或排痰障碍。6操作步骤6.1呼吸机准备6.1.1检查呼吸机工作状态，确保正常工作。6.1.2检查呼吸机滤网，一般每24小时〜4

6、8小时应该检查1次滤网，及时清洗更换。6.1.3呼吸机每工作4000小时〜6000小时应该保养1次。6.1.4连接氧源、呼吸管路、湿化器、口/鼻面罩。6.2患者准备在行NPPV前与患者进行充分交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。交流内容主要有：本标准仅供内部使用不得翻印a)治疗的作用和目的；b)摘戴面罩的方法；c)治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；d)NPPV治疗过程中可能出现的问题及相应措施；e)指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；f)鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；g)出

7、现不适及时通知医务人员等。6.3呼吸机连接6.3.1协助患者摆好体位，取半卧位，头抬高30°以上，注意上呼吸道的通畅，选择好给氧通路；6.3.2选择适合患者脸型的口/鼻罩，将口/鼻罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持口/鼻罩，用头带将口/鼻罩固定；6.3.3调整好口/鼻罩的位置和固定带的松紧度，要求头带下可插入1根或2根手指，使之佩戴舒适，漏气量最小。6.4模式选择及参数调节6.4.1吸氧浓度根据患者的具体情况而定，在满足患者氧需求，维持患者脉搏氧饱和度在90%以上，选择一个合适的吸氧浓度。6.4.2呼吸机模式的选择主要根据患者的病

8、情，如心功能不全引起的呼吸困难、睡眠呼吸暂停等选择CPAP模式,慢性阻塞性肺疾病等选择BiPAP模式。2DB22/T3007—20196.4.3调整呼吸机参数，由低到高、逐步调节。BiPAP模式，初始参数EPAP4〜5cmH2O,IPAP8〜10cmH2O。IP