颅内压的临床观察有创ICP监测.doc

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1、颅内压的临床观察有创ICP监测虽然临床症状和休征可为ICP变化提供重耍信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型症状和体征，有可能被英它症状所掩盖，而口对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。判断ICP变化最准确的方法是进行有创的ICP监测，实施的指征为：①所有开颅术后的病人；②CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分V7分，该类病人有50%可发展为颅内高压；③虽然CT止常，但GCS＜7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄＞40岁；②收缩压＜11.0kPa；③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%・实施有创ICP监测的方法有

2、四种。（1）脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置郴连接。作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪的测压系统相连接,结果非常满意。为便于引流脑脊液,可在DOME前端连接一个三通。如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。脑室内测压报准确，口可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑纽织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。此外，导管也容易受床或梗阻而影响测圧的准确性。脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。（2）硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置

3、置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑纽织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。（3）硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。（4）腰穿测压：在急性ICP升高，特别是未做减压术的病人不宜采用，因有诱发脑疝形成的可能。一一日•脑疵形成后，脊髓腔内压力将不能准确反映ICP.ICP的正常范围为0.80〜1.6kPa,2.0kPa即被认为ICP增高,达到2.67kPa是临床必须采取降压措施的最高临界，这时脑容量极少的增加叩可造成ICP急剧上升。对具体病人來说，容积-压力关系可以有所不同，并取决于脑容量増加的速度和颅内缓冲代偿能

4、力。作为对这种脑顺应性测试的一种方法，可以向蜘蛛膜下腔内注入或抽出lml液体，如ICP变化＞0.4kPa,即表示颅压缓冲机制己经衰竭而必须给予处理。止常的颅内压波形平直，在ICP升高的基础上可以观察到两种较典型的高ICP波形。-种为突然急剧升高的波，可达6.67〜13.33kPa并持续5〜20min,然后突然下降，此称A型波（图9-2-15）oA型波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。A型波具有重要的临床意义，常伴有明显临床症状和体征变化。一•种为每分钟急剧上升到2.67kPa的波型，称为B型波。B型波的确切意义还不十分清楚，可能为A型波的前奏，提示脑

5、顺应性降低。但也有人认为B型波可能与呼吸有关，而无特殊重要意义。在临床上，可将icp增高的发展过程分作卩q个阶段：①代偿期：此期颅腔内容物体积或容量的增加未超过其代偿能力，临床上可无症状。英持续吋间，取决于病变的性质、部位和发展速度。严重缺氧、缺血、急性颅内血肿等多为数分钟到数小时；血慢性颅内压增加如脑脓肿、肿瘤等可长达数天、数周乃至数月；②早期：此期颅内容物的体积已超过代偿能力，颅内压在2.00〜3.67kPS,脑灌注压和脑血流量为平均动脉压和正常脑流杲的2/3,有轻度脑缺血和缺氧的临床表现。此时如及吋去除病因，脑功能容易恢复；③高峰期：病情发展到较严重阶段，

6、颅内压儿乎与动脉舒张压相等，脑灌注压和脑血流量仅为平均动脉压和止滋脑血流量的1/2,脑组织有较重的缺血和缺氧衣现，并明显地急剧发展。此期如不及时采収有效治疗措施，往往出现脑干功能衰竭；④晚期：此时颅内压几近平均动脉斥,脑纽•织几乎无血液灌流，脑细胞活动停止、脑细胞生物电停放。临床衣现为深昏迷、一•切反射均消失、双瞳孔散大、去大脑强克、血压下降、心跳微弱、呼吸不规则其至停止。此期虽经努力抢救，但预后恶劣。