持续有创颅内压监测及护理(刘萍)

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1、持续有创颅内压监测及护理综合二病区刘萍持续有创颅内压监测的概述ICP的评定标准颅内压和脑灌注压的相关性ICP监测的护理强生颅内压监护仪的操作使用主要内容了解ICP探头植入的部位熟悉ICP增高的处理掌握ICP的评定标准掌握ICP监测的护理掌握强生颅内压监护仪的操作使用教学目标颅内压（intracranialpressure,ICP)监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。概述多种放置部位—压力应变片探头脑组织内，颅骨螺栓固定脑室内，经脑室导管硬脑

2、膜下脑组织内，经头皮穿刺颅内压监护的应用指征颅脑损伤⑴GCS3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底、池受压和脑疝)的病人⑵GCS3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄>40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压<90mmHg⑶GCS8－13分双额脑挫裂伤,尤其是低血压、≥40岁、躁动需要镇静者、颅内多发血肿颅内压监护的应用指征其他可能发生颅内高压的情况：如脑卒中、脑积水、颅内各种大手术后等。多发伤脑出血动脉瘤破裂：脑室出血外引流脑瘤术后重症监测（脑室肿瘤、后颅窝肿瘤、巨大脑膜瘤）脑积水ICP监测的临床意义脑

3、室外引流、合理脱水起到良好的颅内压控制！实时动态了解颅内压变化，利于病情观察，及早发现颅内压增高及早处理。颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度及预后的重要依据；帮助计算和维持颅脑灌注压！ICP评定标准正常：5-15mmHg；轻度升高：15-20mmHg；中度升高：20-40mmHg；重度升高：>40mmHg。颅内压监护治疗的探讨ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP＞40mmHg：急诊复查头部

4、CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。颅内压和脑灌注压的相关性脑灌注压（CPP）=平均动脉压-颅内压成人CPP：60mmHg(50-70)mmHg小儿CPP：10-15mmHg将含有氧气的血挤入肿胀的脑组织脑灌注压CPP<50mmHgCPP>70mmHg脑灌注压（CPP）=平均动脉压(MBP)－颅内压（ICP）脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICP进一步升高；ARDS增加风险。颅内压和脑灌注压的相关性持续ICP监测的护理确保ICP监测的准确性：确定“0”参考值排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便

5、用力等）持续ICP监测的护理ICP值变化观察ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干因扰素）,应报告医生。ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。持续ICP监测的护理ICP传感器的护理：要妥善固定在头部，不能打折，否则ICP测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜

6、或致硬脑膜血肿的发生；保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。ICP监测的护理引流管的护理：保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；遵医嘱固定引流管的高度；准确记录引流量及性质；严格无菌操作，防止颅内感染。持续ICP监测的护理体位的护理：术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。Headup30º床头抬高30°是神外重患的最佳角度！强生颅内压监护仪的操作使用探头缆线主机强生颅内压监护仪的操作使用1.接上电源线接口“NOTRANSDUCERD

7、ETECTED”----没有连接探头将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐强生颅内压监护仪的操作使用2.开机：打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCERDETECTED,ZEROREFERENCE=***，ACCEPT?ADJUST?”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是，选择接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，选择调整（ADJUST）。相同，选择接受（ACCEPT）“MENU”。不相同，选择调整（ADJUST）。强生颅内压监护仪的操作使用4.调整参

8、考值强生颅内压监护仪的操作使用5、按下确定键（menu），即可显示颅内压强生颅内压监护仪的操作使用1）turnalarmon是否打开报警铃2）setalarmlimits报警上下限设置3）ma