有创颅内压监测的临床应用及护理体会

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1、有创颅内压监测的临床应用及护理体会南宁市第二人民医院神经外科【摘要】［目的］观察有创颅内压监测在中重型颅脑损伤患者临床应用的效果。［方法］收集有创颅内压监测患者的护理经验。［结果］有创颅内压监测能及时正确的发现颅内压的变化，降低患者的死亡率和致残率。［结论］对颅内压进行有效监测，积极行脑室穿刺外引流是一种有效的微创治疗方法，可以有效缓解颅脑创伤后所致脑肿胀，有效提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率和治愈率，降低致残率和死亡率。【关键词】有创；颅内压；监测；中重型颅脑损伤；护理颅内压(intracranialpressure,ICP):是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，是中重型颅脑损伤患

2、者的一项重要观察指标。颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，持续的颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。而有创颅内压监测是目前已被认为是直接诊断颅内高压最迅速、客观、准确的方法，也是观察颅脑疾病患者病情变化判断手术时机、指导临床用药和评估预后的必备手段。1临床资料与方法：1.1临床资料：选择我神经外科2010年10月〜2011年12月住院颅内压监测患者，共计52例。其中男28例，女24例，年龄18〜60岁,平均在38岁，格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分3〜12分之间，其中型颅脑外伤31例，重型颅脑外伤21例。患者入院后均

3、给予手术行有创颅内压监测。1.2颅内压评定标准：(1)正常ICP5〜15mmHg；(2)轻度增高：ICP16〜20mmHg；(3)中度增高：ICP21~40mmHg；(4)重度增高：ICP大于40minHg以上。1.3方法：我科采取的是脑室法，对于脑室受压明显患者行硬脑膜外法或硬膜下法。一旦颅内压持续超过270mmH20,立即行单侧或双侧侧脑室穿刺外引流。在局麻或加基础麻醉下手术，取中线发际内2cm,旁开2cm,冠状缝前1.5cm作穿刺点。常规消毒、铺巾，以颅锥刺破头皮，行颅骨钻孔，刺破硬脑膜，取脑室穿刺管内置针芯穿刺，方向:针尖指向鼻尖，以双侧外耳道假想连线中点为穿刺方向，缓慢进针

4、，见脑脊液流出后，拔出针芯，I古I定引流管，接引流袋。引流同时加强脱水治疗，改善通气状况，必要时呼吸机辅助呼吸并神经外科常规治疗。2结果52例患者平均住院时间48天，中型颅脑外伤患者ICP在5〜40mmHg之间有29例恢复良好，有3例轻度残疾；重型颅脑外伤ICP在40mmHg以上的21例患者，有4例死亡，有3重残，有3例轻度残疾，有11例恢复良好。致残率占17.31%,死亡率占7.69%O3护理体会3.1体位：术后应去枕平卧，待生命体征相对稳定后，如无特殊禁忌,患者均应取头高15〜30。自然体位。以利颅内静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。3.2呼吸道：应及时吸出

5、呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，充分供氧,加强对呼吸道的管理，加强呼吸道的湿化并注意翻身拍背，注意听诊双肺呼吸音，防止肺部感染。呼吸道阻塞患者颅内压会增加，可根据病情行气管切开术，必要时可给予呼吸机辅助呼吸改善患者缺氧，颅内压下降，避免病情进一步加重。3.3降温的护理：患者高热可使脑组织耗氧量增加，导致颅内压增高。为了保护脑细胞，减少氧耗量。术后患者采用亚低温治疗使体温调节在32〜34°C的亚低温状态。必要时可遵嘱联合应用冬眠药物降低颅内压。治疗护理时，护士应严密监护，做到及早发现，及时处理纠正缺氧发生。3.4镇静的护理：颅脑损伤患者应卧床休息，避免情绪激动，烦躁、躁动可使忠者血压及体

6、温增高，呼吸增快，加重病情，使颅内压增高。故对躁动患者应适当约束，及早遵嘱使用镇静药物，如使用苯巴比妥类药物肌肉注射。此类药物可通过调节血管张力，抑制神经元的代谢,使脑血流量随着代谢需要的下降而下降，有降低颅内压的作用，同时亦可减少早期癫痫的发生率。做好安全护理，防止坠床等意外事故发生。3.5管道的护理：颅脑损伤患者术后留置有各种管道，在护理过程中我们应特别注意这些管道的护理，防止其打折，扭曲，受压，脱出等。特别是对颅内压监测的患者，其监护系统中光纤最为娇贵，切忌不能过度扭曲及硬折，所以当监护探头安置成功后，将光纤黏附于额头皮肤，这样可以避免翻身后误压，甚至脱出。对于脑室内监护系统，

7、需要注意保持引流系统的通畅及封闭性，一定更经常检查头皮及各个接口是否存在脑脊液渗漏，如果发现渗漏应根据不同情况及时处理，防止逆行感染。引流管口距患者脑室平面10〜15厘米，注意观察引流袋内引流液的颜色、性质及量的变化，定期进行生化检查及细菌培养,发现感染及时处理。外出检查时要暂停监护，分离管路接头并夹闭引流器，防止逆流。3.6脱水治疗的护理：及时观察颅内压变化，正常情况下颅内压不应高于20〜25mmHg,如颅内压增高持续10~15min则需要处理。颅内压轻