[精品]三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的护理.doc

《[精品]三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的护理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的护理三维外固定器治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的护理中图分类号:R471文献标识码：A文章编号：1814-8824(2007)-2-0090-02交通事故及工业矿山事故所致的胫腓骨骨折，常合并有局部的严重软组织损伤，甚至皮肤软组织缺损，而且骨骼及肌健外露，施行内固定术有较高的感染率而致使手术失败。我科近年收治此类病人50例，采用三维外固定器治疗，给患者减少了再次手术的痛苦，同时也减少了患者再次手术的费用，取得满意的效果。1临床资料本组50例，男34例，女

2、16例，年龄16-78岁。骨折类型：其中闭合性骨折18例，开放性骨折32例，横断型4例，螺旋型14例，粉碎型骨折伴血管神经损伤28例，陈旧性骨折及骨折内固定术后感染骨不连4例。均采用外固定器外固定治疗。结果：伤口感染4例,其中3例经换药愈合，1例行再次清创，清除死骨后伤口愈合。钉道感染1例，经局部处理后好转，不影响固定效果。42例在6-8月获得临床愈合。4例在10-18H愈合，能参加体力劳动，无不适。手术时机：多发创伤患者以抢救生命为主，早期予伤口清创，临时外固定，生命体征平稳后再作进一步治疗。开

3、放性损伤在伤后6小时内立即手术，局部软组织坏死感染致软组织缺损者在感染基本控制后手术。手术方法：在持续硬膜外麻碎或全麻下进行。首先彻底清创，用3%双氧水，2%碘伏液、生理盐水反复冲洗，注意大块骨质的骨膜血供保护。术后根据创面细菌培养及药敏情况选择抗生素治疗。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理此类患者伤前多是身体状况良好，骨折后患者情绪变化大，易烦躁、焦虑不安，此时应将患者安排在有类似或相似患者的病房中，患肢给以适当的外I古I定后（如小夹板或硬纸壳），将患肢摆放在高于腹部的牵引架上;生活上给

4、子帮助和体贴，说话和气，言语适当，以消除患者的烦躁、紧张情绪，患者情绪稳定后，详细讲解应配合医生，选择最好的治疗方案，患者此时最关心的是用什么治疗方法最好，痛苦少，以后是否有后遗症，护理人员应耐心仔细地介绍我院技术水平和手术成功病人，以取得配合。2.1.2患肢的体位及观察胫腓骨骨折，特别是闭合性胫腓骨骨折，因小腿的解剖特点，多数肿胀明显，除给简单的外固定外，应抬高患肢约45°-50°为宜，24h内给冷敷2~3次，每次20~30min,足应维持自然中立位，以防内外旋转而加重损伤，同吋观察患肢肿胀程度

5、，触摸足背动脉的搏动情况，如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀,疼痛加重，应及时报告医生处理，以防筋膜室综合征发生。对开放性骨折，先清除伤I丨内异物，然后用1：20碘伏湿敷创面包扎，搬运时用夹板临时固定，以防骨折断端移动损伤临近的血管和神经。2.1.3术前准备向患者讲明手术的必要性，做好各项术前准备工作，向患者及家属介绍三维外固定器的优缺点及术中配合，简单讲明手术过程，麻醉方式，术前用药目的，术后疼痛规律及应对措施。术前做血常规、心电图及肝肾功能检查等。常规准备患肢皮肤，动作轻柔，嘱患者术前6h禁食，应

6、用适当的镇静剂，以消除患者的紧张情绪。以取得最佳疗效。进手术室前排便，更衣。2.2术后护理2.2.1…般护理术后患者去枕平卧，将患肢置于软枕上，抬高30°〜45。。术后患者见到外固定器，心理有一定的压力，应给患者讲明外固定器的作用及注意事项。术后1〜3天内外固定器多数自钉眼有少量渗血，此时应给患者讲明原因，以消除患者的顾虑。护理人员应经常询问患者，了解伤口是否有针刺样痛或跳痛，观察伤肢血循环，肿胀程度，感觉活动，足背动脉搏动及皮瓣颜色温度。如浸湿敷料及时史换，针道应暴露，用2%碘伏消毒针眼及骨针外

7、露处，保持皮肤清洁干燥，防针道感染，疑有感染迹象及吋处理。2.2.2饮食护理术后戒烟酒，禁食辛辣产气食物，多食易消化，富含纤维索、维生索和含钙铁质、蛋白质较多的食物，如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物，以促使骨折加快愈合。同吋饮水2000ml/d,保持大小便通畅。2.2.3功能锻炼外固定器轻便，牢固，除医生特别医嘱除外，麻醉消失后应嘱患者床上做股四头肌等长舒缩活动，踝足趾锻炼，3~5天行床上膝踝关节屈伸活动，三周后扶双拐下地患肢无负重活动，此时患肢可能有肿胀，嘱其活动15~20min后，可上床平

8、卧抬高患肢，肿胀即可消退。如此反复多次随着时间的推移骨折逐渐愈合，肿胀渐消退。一月后逐渐负重，循序渐进，加大加多活动量及次数，以防膝踝关节日后僵硬，而影响功能。并随时检查紧固各锁钉，确保骨折固定器牢固。2.2.4伤口愈合拆线后护理？外固定器钉眼处2%碘伏消毒，每日1〜2次，到无感染迹象时停用。3结论三维外固定器结构简单、实用、灵巧、操作方便，安全，能使患者早期下床活动及功能锻炼，减少长期卧床而产生的多种并发症[1],同时它具有高强度、高稳定性和多功能承载等优点。球形多向关节可多方向