邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折

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1、邻近皮瓣转移结合外固定架联合治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折.L.编辑。作者：沈成华，蒋华富，顾鹏先，李俊，王亚平，齐维林，房晓彬【摘要】［目的］探讨邻近皮瓣转移结合外固定架治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的疗效。［方法］根据小腿软组织缺损情况选用邻近腓肠神经营养血管皮瓣，隐神经营养血管皮瓣，腓肠肌内外侧头肌皮瓣等不同皮瓣修复创面，创面缺损面积4.5cm×3cm～16cm×8cm，切取较创面缺损面积稍大的皮瓣覆盖修复创面，应用单臂及半环形外固定架固定胫骨骨折。［结果］临床应用15例，其中胫腓骨开放性陈旧性骨折合并软组

2、织缺损、骨外露9例，急诊胫腓骨开放性骨折、皮肤软组织缺损3例，胫腓骨骨折不愈合并贴骨瘢痕3例；所有转移皮瓣全部成活良好，经12～72个月随访，平均36个月，全部病例骨折均愈合，无感染发生，下肢功能恢复良好。［结论］邻近皮瓣转移结合外固定架技术的联合应用是治疗合并软组织缺损的胫腓骨骨折的切实有效方法。【关键词】外科皮瓣；外固定架；骨折；胫骨；软组织缺损；腓骨Abstract：［Objective］Todiscussthetreatmentoftibiofibularfractureandsofttissuedefe

3、ctsbybinationofadjacenttissueflaptransplantandexternalfixation.［Method］Suralneurovascularflaps,saphenousneurocutaneousvascularflaps,gastroemiusflapsorothertissueflapsongthemthere×3cm-16cm×8cmsofttissuedefectrespectively,erangedfrom12to72monthsonths.Alltibialf

4、racturehealed.Thefunctionoftheloitiesrecovered×3～16cm×8cm。采用单臂外固定架及半环式外固定架进行胫骨骨折固定。应用皮瓣类型：腓肠神经营养血管皮瓣7例，隐神经营养血管皮瓣3例，腓肠肌内、外侧头肌皮瓣5例。1.2治疗方法在控制创面感染、彻底清创的基础上，根据小腿软组织缺损部位、面积、小腿可供选择的供瓣区条件，主要采用腓肠神经、隐神经营养血管皮瓣、腓肠肌内、外侧头肌皮瓣进行创面修复，同时应用单臂或半环式外固定架固定骨折端，并可对骨折进行矫形。对不愈合及骨缺损病例予

5、以植骨。对骨感染病例采用皮瓣低位创缘开放引流的方法，经此处理后创面皮瓣可自行愈合。或待感染控制后Ⅱ期缝合。2结果本组转移皮瓣全部成活，皮瓣质地优良，厚薄均匀，色泽良好，未显雍肿。15例胫腓骨骨折均临床愈合或骨愈合，恢复行走及活动。骨折愈合时间为术后4～8个月，折除外固定架时间最短5个月，最长10个月，平均7个月。下肢功能恢复满意。典型病例1：患者，男，29岁，施工中不慎被“水泥搅拌机”损伤左小腿20h，由当地县医院转诊我院。体查左胫前见一约27cm×15cm大面积皮肤软组织缺损，软组织肿胀、胫前肌群暴露，胫骨中上

6、段完全外露并骨膜剥离，皮肤挫裂伤，断端严重移位。急诊于麻醉下行左小腿清创，同侧腓肠肌内侧头肌皮瓣转移修复创面、单臂外固定架固定骨折断端，术中骨创面完全得到覆盖修复，残余供瓣区创面及部份小腿创面予包扎，11d后给予Ⅱ期植皮修复，2次手术后创面完全修复愈合；术后3周扶拐下地功能锻炼，术后半年X线片骨折断端见较多骨痂生长，病人非常满意(见图1)。典型病例2：患者，男，30岁，车祸致右小腿严重开放性粉碎性骨折，骨外露40d，创面不愈，有脓性分泌物。经局部换药，抗炎等处理后，刨面感染情况好转，于麻醉下行创面扩创。设计隐神经

7、营养血管逆行岛状皮瓣约6cm×4cm修复创面，单臂骨外固定架固定骨折断端，手术顺利，供区创面直接闭合。术后皮瓣完全成活，骨折固定可靠，术后1周下地行功能锻炼。术后半年X线片示骨折愈合，下肢功能恢复满意。皮瓣不臃肿，色泽好，质地优良(见图2)。图1男，29岁，左小腿重度开放性骨折并骨外露图1a术前创面情况图1b术后胫前及骨外露面覆盖修复图1c供区创面Ⅱ期植皮修复图1d术后6个月X线片示骨折处骨痂生长良好图1e、1f术后9个月下肢功能恢复良好图2男，30岁，左小腿开放性骨折并骨外露40d图2a术中见创面缺损情况及隐神

8、经营养血管皮瓣设计图2b术后皮瓣修复创面，且血运良好并外固定架固定骨折端图2c术后皮瓣完全成活，外固定架固定良好图2d术前X线片图2e术后X线片示骨折对位对线好，外固定架固定良好图2f术后5个月X线片示骨折愈合良好骨折线消失图2g术后下肢关节功能恢复良好3讨论小腿开放性骨折是常见的损伤，且常伴有较广泛的软组织损伤或缺损，尤其Ⅱ、Ⅲ型的开放性骨折更是如此。此类损伤虽经积极彻