[精品]胫骨远端髓内钉治疗合并TscherneⅠ、Ⅱ软组织损伤的胫腓骨远端骨折.doc

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1、胫骨远端髓内钉治疗合并TscherneI、II软组织损伤的胫腓骨远端骨折胫骨远端髓内钉治疗合并TscherneI、II软组织损伤的胫腓骨远端骨折摘要:冃的探讨应用胫骨远端髓内钉治疗合并TscherneI、II软组织损伤[1]的胫腓骨远端骨折。方法口2009年4月〜2013年4月,选择我院胫骨远端骨折,合并TscherneI或II软组织损伤患者21例,其中男15例,女6例;年龄17〜65岁,平均43.2岁。21例患者均釆用闭合复位,应用A0专家级髓内钉或国产胫骨远端锁钉髓内钉髓内固定。术后釆用Johner—Wruh功能评分[2]。结果21例患者均获得随访,随访时间从

2、6〜26个月,平均15.3个月,软组织愈合良好,无感染,骨折均获得愈合。结论功能采用Johner—Wruh评分标准:优16例,良3例,中2例,优良率为90.5%。关键词:胫骨髓内钉;胫骨远端骨折;内固定胫腓骨远端骨折(FRACTURESOFTHEDISTALTIBIALSHAFT,简称DTF)是临床常见的骨折,通常由直接暴力所致,往往合并骨折移位及严重的软组织损伤。冃前经皮微创钢板固定技术(minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis,MIPPO)己成为治疗胫骨远端骨折的首选方法,但是,对于软组织损伤较重的患者,

3、如Tscherne分型中1度、2度的患者,初期由于软组织条件较差,不能及时手术治疗,通常情况下给予行跟骨牵引或外固定架临吋固定,患者等待手术时间较长,钢板在较差的软组织下穿过并固定时,可加重对软组织的损伤,导致切口愈合差,发生软组织坏死等并发症。所以我们选择胫腓骨远端髓内钉I古I定并取得良好效果。1资料与方法1.1一般资料本组病例共21例,男15例,女6例,年龄17〜65岁,平均43.2岁。21例患者均为新鲜骨折,伤后Id内来到我院,按AO/ASIF分类,43胫腓骨远端骨折,不累计关节面,A型7例B型8例C型6例。21例病例均闭合性骨折,其中Tscherne1型4

4、例,Tscherne2型17例。手术时间为伤后2〜3d,1.2方法1.2.1术前准备患者入院后常规应用冷敷。行踝关节CT明确有无踝部骨折,手术材料选择A0专家级髓内钉(Expert胫骨髓内钉,ETN)或国产胫骨远端髓内钉固定,腓骨骨折若位于腓骨全长下1/3则行钢板固定,术中釆取19例釆用硬膜外麻醉,2例合并腰椎骨折,选择全麻。1.2.2手术方法合并内踝或后踝骨折,无移位的踝骨折给予闭合透视下空心钉固定,有移位骨折踝部骨折先行切开复位空心钉固定。胫骨髓内钉术中取離前入路,切开皮肤、皮下组织,劈开離韧带,透视下,正位位置外侧髀间隆突内侧缘,侧位位于关节面下5~10mm

5、,开口,并依次扩髓,根据扩髓情况选择小lmni的髓内钉打入,在通过断端时闭合复位,透视下位置良好则继续进钉,并锁定远端,位置较差或不理想,打入克氏针起到阻挡螺钉作用,重新穿入髓内钉并透视,位置良好后锁钉并拔除克氏针,远端通常3枚锁定螺钉固定。再行近端髓内钉锁钉固定,通常选择2枚锁钉固定。1.2.3术后治疗及康复术后应用抗生素2〜3d等治疗,指导功能锻炼,术后14〜16d拆线,骨折临床愈合后,行扶拐下地活动,术后18个月取出内固定物。2结果17例患者均得到随访,随访时间从6〜26个月,平均15.3个月,软组织愈合良好,术后均在14〜16d拆线,骨折均骨性愈合,平均愈

6、合时间14.7w,无感染,无内I古I定松动、断裂。术后有4例出现曽宾前疼痛。功能采用Johner—Wruhs评分标准:优11例,良6例,优良率为100%。3讨论胫骨骨折在全身长骨中发生率最高,约占人体骨折的10%[3],多为胫腓骨双骨折,其中乂以中下1/3骨折多见。胫骨远端骨折从A0分类包括42远端部分及43骨折。其损伤特点是:损伤暴力大,骨折移位和粉碎骨折多见,往往合并开放损伤。由于胫骨前内侧独特的解剖,胫骨远端前内侧位于皮下,局部的血液循环较差,合并软组织损伤使治疗变复杂,其次治疗方案多样性,各种常见固定方式几乎都可以用于胫骨远端骨折,如何选择合适的治疗方式,

7、给患者提供最佳治疗困扰临床。我们在临床对于闭合性软组织损伤,通常采用Tscherne分类方法,对于I、II型合并软组织擦伤或深层组织损伤的,以前先行牵引、或石膏外固定,待软组织好转后行手术治疗,如闭合复位或切开复位钢板固定。患者等待手术时间长,长吋间的石膏或牵拉治疗,可导致关节活动受限,患者卧床时间延长,增加患者痛苦。需要一种新的手术方法来改变治疗方式。对于传统的髓内钉来说,距离关节面大于5cm是其最佳适应症,对于胫腓骨远端骨折,传统髓内钉由于2枚锁钉距离尾端较远,固定胫骨远端髓内钉吋,锁钉在往往位于骨折处或距离骨折线小于lcm,无法取得可靠固定。远端髓腔膨大,无

8、法通过髓内

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