镶嵌式外固定器治疗复杂胫腓骨骨折

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1、镶嵌式外固定器治疗复杂胫腓骨骨折【关键词】镶嵌式外固定器；胫骨；腓骨；开放性骨折　　［摘要］目的探讨复杂胫腓骨骨折的治疗方法与效果。方法应用镶嵌式外固定器对7例胫腓骨开放性粉碎性骨折进行复位及固定并放置引流，对该方法进行回顾性分析讨论。结果7例骨折均达到完全骨性愈合，其中3例对位对线良好，膝踝关节活动正常，患肢无短缩；4例骨折端有轻度前后成角，患肢有短缩但均小于2cm。结论使用镶嵌式外固定器治疗复杂胫腓骨开放性粉碎性骨折有明显的优势及临床疗效。　　［关键词］镶嵌式外固定器；胫骨；腓骨；开放性骨折　　Usingmos

2、aicexternalfixatortotreattheplexfractureoftibiaandfibula　　Abstract:ObjectiveToexploretherapeuticmethodandeffectoftheplexfractureoftibiaandfibula.MethodsRevieosaicexternalfixatortoresetedandfixed.ResultsFractureof7caseshadbeensynosteosispletely,thesituationandl

3、ineofforceof3casesissatisfying,mobileofkneeandankleisnormalalformationofcontraction;4casesoffracturehadtheslightforeopisthoangulusmalformation.ConclusionUsingmosaicexternalfixatortotreattheplexfractureoftibiaandfibulaisaeffectivemethodandhadtheobvioussuperiori

4、ty.　　Keyosaicexternalfixator;tibia;fibula;openfracture　　复杂胫腓骨开放性粉碎性骨折是常见的多发的小腿严重创伤。依据AO分类原则分为C1型（扭转型），C2型（多节段型），C3（压榨碎裂型）［1］。多合并有创伤失血性休克及不同程度的皮肤挫裂伤，皮肤缺损甚至骨缺损，创口面积大且污染严重，术后易发生感染，骨折不愈合等多种并发症。常规手术处理的方法难度高且疗效被受争议［2］。我院自2002年以来应用镶嵌式外固定器治疗7例复杂的胫腓骨开放性粉碎性骨折疗效满意，现报告如下。

5、　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组7例患者中，男性5例，女性2例，年龄21~37岁，平均年龄33.1岁。依据AO分类C1型2例，C2型3例，C3型2例；4例伴有创伤失血性休克，5例有不同程度的皮肤挫裂伤，皮肤缺损，1例伴有骨缺损。　　1.2治疗方法　　采用国产镶嵌式外固定器Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，常州武进医疗器械设备公司生产。病人取仰卧位，常规消毒铺巾，给予连续硬膜外麻醉或全麻。先彻底清创，在C臂X光透视下手法或克氏针撬拔复位，复位满意后，在骨折的两端分别平行插入2～3枚直径3.5mm的骨圆针，然后用镶嵌式外固定

6、器将骨圆针固定，必要时可调节支架对骨折端予以调整加压复位，并视情况决定是否放置引流。复位外固定后1周开始功能锻炼，缓解患肢肿胀及肌紧张疼痛。1例因胫腓骨中段粉碎性骨折，骨折端骨缺损约3cm。术后10d调整外固定支架予以骨延长，直至双小腿等长。术后定期予以75%酒精滴针孔，防止感染。　　2结果　　以骨折端对位对线及膝、踝关节正常活动范围为依据，治疗效果分优、良、差三级。优：胫腓骨骨折处无成角移位，对位超过90%，患肢无短缩，术后7个月内患肢功能恢复正常；良：骨折处无侧方成角，前后成角<10°，骨折对位>8

7、0%，患肢短缩<2cm，术后1年内患肢功能恢复满意；差：骨折愈合情况达不到上述标准或骨不愈合。本组7例患者中，优3例，良4例。　　3讨论　　3.1复杂胫腓骨骨折治疗的现状与进展　　复杂胫腓骨开放性粉碎性骨折目前常用的手术治疗方法有［14］：①彻底清创，一期开放复位，钢板或髓内钉内固定。运用各类加压钢板或髓内钉可达到解剖复位并可达到坚强内固定，但对骨膜的损伤较重，进一步破坏骨的血运，影响骨折的愈合，且对于感染严重的开放性粉碎性骨折，内固定很可能造成骨髓炎甚至行成窦道。②彻底清创，外固定支架固定。外固定支架种类很

8、多，Ilizarov外固定器［5］、半环槽式外固定器、单臂式外固定器等，各有优点，对骨折的固定作用很明确。但都存在一定的缺陷，例如缺乏对骨折端的持续有效加压；不能解决骨折端成角畸形的问题；多数外固定器缺乏同时加压延长的功能，无法解决粉碎性骨折端骨缺损的问题。③彻底清创，一期或延期缝合伤口，石膏外固定，二期行内固定术。　　3.2治疗方法的选择　　镶嵌式外固定器