环式外固定架治疗复杂型胫腓骨骨折-论文.pdf

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1、118内蒙古中医药环式外固定架治疗复杂型胫腓骨骨折龙正友范义平姜国棋刘伟军摘要：目的：探讨环式外固定架在复杂型胫腓骨骨折临床治疗中的效果。方法：对2010年671～2013年l1月104~'J复杂型胫腓骨骨折患者采用环式外固定架治疗的效果进行回顾性分析讨论，其64#'I胫腓骨开放性骨折，1例胫骨多段骨折，35'J胫腓骨粉碎性骨折。结果：经过6-18个月(平均11．5个月)随访，骨折愈合时间8～24周(平均16周)，无一例发生骨不连、软组织感染坏死等情况，开放性骨折伤口均一期愈合；多段胫骨骨折患者术后上段轻度外旋，无一

2、例发生患肢短缩，膝踝关节功能恢复良好。结论：环式外固定架在复杂性胫腓骨骨折临床治疗中应用，具有治疗方法简便、疗效显著、并发症少等优点。关键词：环式外固定架；复杂型；胫腓骨骨折中图分类号：R683．42文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)17—0118—02笔者2010年6月～2013年11月，对1O例复杂型胫腓骨骨折患者断端间的血运，影响骨折的愈合，造成发生骨不连几率明显增加；进行闭合复位，环式外固定架作为固定工具，对其临床疗效进行分析，其次此类骨折软组织均有不同程度的损伤，以及伤后组织肿胀均探讨环

3、式外固定架在复杂型胫腓骨骨折治疗中的作用及价值。较明显，钢板植入加大了骨筋膜间室的压力，致骨筋膜室综合征1临床资料的发生；术后组织水肿，手术切口组织张力高，皮缘易发生坏死，1．1一般资料：本组1O例，男性9例，女性1例；年龄为28～51岁，组织缺损，骨外露及钢板外露等情况易于发生；其次开放性骨折平均年龄36岁，均为直接暴力所致，2例车祸伤，8例为重物砸伤；后内固定物植入，容易发生伤口感染，甚至发生骨髓炎。髓内针在6例胫腓骨开放性骨折，1例胫骨多段骨折，3例胫腓骨粉碎性骨复杂骨折的解剖及生物力学结构严重受损时，很难满足

4、髓内针与折，其中1例伴有骨缺损，1例严重创伤伴有失血性休克。按AO—骨髓腔的密切接触及骨折断端均匀地承受压力的要求。②彻底清OTA分型_lj：C1．1型8例，C2．2型1例，c3．2型1例。创，一期或延期缝合伤口，闭合复位以石膏外固定或跟骨牵引维1．2治疗方法持断端稳定。石膏固定稳定性差，易发生再移位，石膏固定后不利1．2．1术前准备：患者入院后检查，一般情况良好，完善急诊手术前于伤口的换药，难以观察肢体肿胀情况，对骨突处容易造成压迫，相关检查，做好围手术期准备，作全面评估，无急诊手术禁忌症者，发生压疮等并发症；跟骨

5、牵引需要长期卧床，且断端间易分离，不行急诊手术，同时对环式外固定架进行消毒备用；伴有失血性休利于骨折的愈合。③外固定支架固定术。目前针对复杂型胫腓骨克，立即加压包扎止血，扩容纠正休克，生命体征平稳，排除手术禁骨折采用外固定架固定的方法得到广泛使用，但外固定架有很多忌症，可立即行此手术治疗。种，各有优缺点。1．2．2手术方法：气管插管全麻或连续硬膜外麻醉，开放性骨折的先外固定架在治疗复杂型胫腓骨骨折中有较多优点：①操作简清创，术区常规消毒铺巾，缝合伤口；测量要固定的患侧小腿的周单，手术创伤小，出血少；不破坏骨折端的血运

6、，有利于骨折的愈径，保证选择的环距胫骨嵴前缘1．5em，后缘距小腿周径最大处3～合。②对骨折能进行早期固定，无需待肢体肿胀消退或软组织损伤4cm，防止肢体肿胀对组织的压迫；闭合穿针，穿针交叉角度>60。，修复后再进行手术，减少并发症。③术中可辅助骨折的牵引复位。且靠近骨折端组克氏针距离骨折端3-4em，透视下闭合复位，环式④通过连接杆上螺纹，可对粉碎性骨折缺损的断端间加压调节。⑤外固定架牢固固定；在两针交叉角度<60。时，在距原针4cm以上处术后方便换药及观察肢体的血运、创面愈合情况。⑥开放性骨折以加一补偿针，并用短

7、连接杆固定在弓环上。及缺损创面的修复治疗与骨折治疗可同时进行，缩短了住院时间。1．2．3术后处理：术后患肢抬高，促进患肢肿胀消退；术后d1床上进⑦拆除外骨架简单，无需二次住院手术，降低了治疗费用。本组使行舒缩锻炼，2—3次／d，每次20—30min；待肢体肿胀消退后，扶双拐用的环式外固定架为多节段立体结构，由至少四个环、四根连接杆下床进行患肢免负重功能锻炼；针道处每日用75％酒精滴2～3次，组成，固定针可以形成60。左右夹角的多平面立体固定，受力均匀，预防针道感染。抗旋转，抗剪切力明显增加，固定针因为可在环上增加补偿

8、针，可2结果改变固定针的穿针方向，可避开软组织损伤严重、创口或缺损区经过6～18个月(平均11．5个月)随访，骨折愈合时间8～24周域，减少针道的感染及组织的感染等并发症，增加骨折固定的稳定(平均16周)，无一例发生骨不连、软组织感染坏死等情况，开放性性；同时具有跨度大、调整灵活等优点，在治疗多节段骨折中有其骨折伤口均一期愈合；多段胫骨骨折患者