单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的体会

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1、单侧外固定架治疗胫腓骨骨折的体会【关键词】骨折我院自2000年3月至2007年3月以来，应用单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨骨折120例，取得了满意疗效，分析报道如下。1临床资料1.1一般资料本组120例中，男92例，女28例；年龄18～62岁，平均42.3岁。闭合性骨折78例，开放性骨折42例，其中开放性骨折按Gustilo分类［1］，Ⅰ型16例，Ⅱ型11例，Ⅲa型8例，Ⅲb型7例。无重要血管神经损伤。伴有颅脑损伤者3例，伴有腹腔内脏器损伤者9例，伴有血气胸6例，伴有其他部位骨折28例。骨折类型：上段骨折21例，中段

2、骨折36例，中下1/3段骨折63例。致伤原因：砸伤、撞伤(直接暴力)受伤52例，跳跃、坠落、跌倒(间接暴力)受伤者68例。开放性骨折均在伤后4～8h内手术，闭合性骨折在伤后1～14d内手术。1.2手术方法取单侧腰麻。对开放性骨折，经清创后采用原伤口或适当延长，闭合性骨折作以骨折处为中心的小腿前外侧长约3～47cm切口。暴露骨折端，尽量少剥离或不剥离骨膜，直视下复位，有游离较大碎骨块时可用皮质骨螺钉固定于主干，斜形或螺旋型骨折可用皮质骨螺钉协助固定。助手维持复位。在胫骨前内侧于骨折两端分别钻孔拧入2枚固定针，安装支架，

3、直视下再次调整骨折对位对线，旋紧固定旋钮，放入加压杆，断端加压或中和位固定。固定可靠后关闭切口。术后第2天无负重主动伸屈膝、踝关节，2～3周后可扶拐下地无负重关节锻炼，8～12周后X线片示有良好骨痂形成者去除加压杆扶拐负重锻炼。2治疗结果本组病例均得到6～12个月随访，有2例发生骨不连，均为开放性粉碎性骨折，通过二期手术植骨后治愈。其余118例均一期达到骨性愈合。3～9个月去除外固定支架，平均5个月。发生钉道感染者11例，经局部换药后治愈。断端成角4例，直接调整外固定支架球形关节得以矫正。去除支架后1个月内由于外伤发

4、生再骨折2例。未发现有固定针松动及神经、血管损伤等并发症。3讨论3.1外固定支架治疗胫腓骨骨折的特点7目前除无移位或整复后骨折稳定、无移位趋势的横断骨折、短斜形骨折采用长腿石膏固定外，对不稳定骨折采用内固定者日渐增多。内固定物通常有螺钉类、接骨板类、髓内钉类，特别是近年兴起的交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折取得了可喜的临床效果，但由于创伤大，对骨折端血运破坏大等原因，对骨折愈合产生影响，甚至出现严重并发症。单侧多功能外固定支架是近几年来兴起的外固定器械，广泛应用于各类新鲜骨折、骨不连、开放性骨折及肢体延长、关节融合等。我们治

5、疗1207例各种类型的胫腓骨骨折取得了满意效果，通过临床总结共有以下优点：a)创伤小，操作简单方便，对全身及局部影响小，病人容易耐受。特别有利于救治多发性骨折的重症病人或合并有内脏损伤或内科病患的骨折病人。b)由于胫骨自身解剖结构的特点，特别是对于胫骨中下1/3段骨折，由于从上1/3处进入远侧髓腔滋养动脉断裂，骨折段血供靠骨膜下小血管维持，骨折愈合较慢［2］。石膏固定或跟骨牵引对骨折端的稳定作用差，易引起骨折移位和关节僵硬。钢板固定时剥离骨膜过多，影响骨折愈合。交锁髓内钉固定时，扩髓对骨折端血供和骨折愈合有明显影响。

6、单侧外固定架治疗时，采取小切口，术中剥离骨膜少，且不作骨膜下全剥离，穿针远离骨折部位，最大限度保护骨折处血循环，大大提高了骨折愈合率。c)有广泛软组织损伤的胫腓骨严重开放性骨折的治疗颇为棘手，如果采用常规的内固定治疗，则存在手术感染、软组织覆盖困难及骨不连的可能，相应地致残率高，传统的保守治疗又难以达到正确复位，有效固定，还不能早期进行功能锻炼，也不利于伤口和软组织伤的处理。而外固定支架在这一方面有其独到之处。首先，穿针远离骨折部，对骨折断端干扰少，血供破坏少，伤口内不存异物，提高了抗感染能力，降低感染发生。其次良好

7、的架空技术解决了骨折固定与处理软组织损伤之间的矛盾，骨折在外固定器保护下使得应用皮瓣修复创面，骨缺损的植骨等有机会施行，而且便于术后伤口观察和及时换药，也不妨碍二期手术修复。d)对胫骨严重粉碎性骨折治疗有好的效果。胫骨粉碎严重时可累及大部分骨干并有多个游离骨片，用钢板固定时常规钢板长度难以胜任，剥离骨膜较多，不利于骨折愈合。用交锁髓内针治疗有较好效果，但又有较多局限性，而且操作复杂，对骨折后髓腔内血液循环破坏较大，也不利于骨折愈合。外固定架结合螺钉治疗有很大优势。先用多个螺钉将游离骨块复位固定于骨折近端或远端的骨干上

8、，使得复杂骨折变为相对简单的骨折，在此基础上再用外固定架固定，使骨折不但达到了坚强固定，而且创伤小，血供破坏少，有利于骨折愈合。e)单侧外固定支架固定为偏心性固定，且不是与骨质直接帖服固定，固定牢固程度不如髓内固定及钢板固定，但其机械力学性能稳定可靠，其轴向强度平均达原骨强7度的87.7％，弯曲和扭转强度分别为64％和78％［3］。经生物力学实