单侧外固定架治疗胫腓骨中下段开放骨折.doc

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1、单侧外固定架治疗胫腓骨中下段开放骨折【摘要】目的探讨用外固定架治疗胫腓骨中下段开放骨折的疗效。方法1999年5月至2005年3月对27例胫腓骨中下段开放骨折采用外固定支架或结合钢丝固定。按Gustilo分类，Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲa型5例。结果术后随访18个月，骨折愈合时间13～32周(平均24周)，无骨髓炎及骨不连发生。结论单侧外固定支架具有操作简单、损伤小、骨折愈合快等优点，是固定胫腓骨中下段开放骨折的有效方法之一。【关键词】胫腓骨；中下段；开放性骨折；骨折固定术；外固定架　　我院于1999年5月至2005年3月共收治胫腓

2、骨中下段骨折67例，其中27例开放骨折采用外固定支架或结合钢丝固定治疗，取得满意效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组27例，男21例，女6例；年龄17～62岁，平均36.6岁。致伤原因：骑摩托车事故伤19例，重物砸伤6例，坠落伤2例。创口按Gustilo分类［1］，Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲa型5例。受伤至手术时间3～8h。　　1.2手术方法采用硬膜外麻醉。首先彻底清创，一般可缝合原伤口。选择前外侧小切口，勿剥离与骨折块相连的软组织，以免影响骨折端血运。较大骨折块用钢丝固定，复位满意后用复位钳维持该位置。在胫骨内侧面打入螺

3、纹钉安装支架，然后调整万向节，固定螺钮至满意复位和可靠固定。合并腓骨远端骨折者用1/3管型钢板固定。术后1周开始膝、踝关节功能锻炼，拆线后可扶双拐下地活动，定时换药，每4～6周随访1次，调整支架螺钮防止松动，有明确骨性愈合时可拆除支架。　　1.3治疗结果患者随访时间7～21个月(平均11.8个月)，骨折愈合时间13～31周(平均24周)。无骨不连及骨髓炎发生。膝关节功能正常，2例踝关节功能轻度受限。5例9个针眼感染，表现为红肿，有的有少量脓性渗出，经换药、口服抗生素治愈。1例创口皮肤坏死3cm×2cm，清创换药创面肉芽上皮化，自

4、行愈合。1例4周后摔倒致骨折移位，透视下调整支架，骨折近解剖复位。　　2讨论　　治疗胫腓骨开放骨折，需要解决骨折固定、预防伤口感染和骨愈合三方面问题。石膏固定或跟骨牵引对骨折端的稳定作用差，易引起骨折移位和关节僵硬。对于胫骨中下段骨折，由于从上1/3处进入远侧髓腔滋养动脉断裂，骨折段血供靠骨膜下小血管维持，骨折愈合较慢［22］。钢板固定时剥离骨膜过多，增加了骨不愈合的机会。而采用外固定支架治疗时，能最大程度地保留骨膜，对骨折周围软组织损伤小，不破坏局部血供，伤口内无异物，均有利于骨愈合和降低发生感染的风险。同时，因具有牢固稳定的

5、固定，能早期活动关节，可预防关节僵硬。且结构简单，操作方便，适合基层医院。　　外固定架在治疗中应注意的问题：a)术中安装好支架后，强力被动屈伸膝、踝关节。如发现骨折端有微动，对斜形、螺旋形骨折可用钢丝固定，对粉碎骨折将较大骨折块用钢丝固定，还应减少骨架间距离于2cm左右，维持外固定架的高强度，增加了整体稳定性，减少骨折移位［3］；b)针眼感染的预防：穿针孔选在胫骨内侧面，软组织损伤小，减轻针皮摩擦，减少了炎症反应。在安装支架前应将针眼紧密缝合不留空隙。本组针眼感染均见于反复自行去除封闭针眼的圆圈形结痂的病例，且不能无菌操作下换

6、药。故定时换药、及时处理针道分泌物，保持清洁干燥尤为重要；c)外固定支架有一定应力遮挡，易引起骨折延迟愈合，于骨折后期可以放松延长锁，实施固定架动力化，增强生理应力刺激，促进骨痂生长，使骨折愈合加快［4］。【参考文献】　　［1］GustiloRB，AndersonJT.Preventionofinfectioninthetreamentofonethousandandtwentyfiveopenfracturesoflongbones：retrospectiveandprospectiveanalyses［J］.JBoneJo

7、intSurg(Am)，1976，58(4)：453458.　　［2］陆裕朴，胥少汀.实用骨科学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，1995：705.　　［3］郑男生，黎早敏，林坚平，等.外固定支架生物学固定在胫腓骨骨折中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(4)：474475.　　［4］刘云鹏，姜俊杰，王海.单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨骨折所致骨延迟愈合的生物力学研究与临床［J］.中华骨科杂志，1999，19(10)：607609.2