单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨开放骨折

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1、单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨开放骨折作者：陈万安，张伟达，蔡延禄【关键词】外固定支架；胫腓骨；开放骨折　　［摘要］目的：探讨胫骨开放性骨折的治疗方法。方法：回顾性分析54例合并软组织开放性损伤的胫骨骨折采用外固定支架治疗。结果：54例开放骨折均达到临床愈合，5例发生浅表感染，3例发生深部感染4例发生骨不愈合，经植骨后改予内固定而愈合。结论：在合并软组织开放性损伤的胫骨骨折采用外固定支架可避免加重局部软组织损伤，减少局部骨膜的剥离有利于骨折愈合减少并发症。且手术简单，拆装方便，创伤小，功能恢复快，特别适合于基层医院推广应用。　　［关键词］外固定支架；胫腓

2、骨；开放骨折6随着我国的交通业和建筑业的发展四肢骨折不断增多,尤其是小腿骨折更是普遍,对骨折的治疗方法颇多,但感染、骨畸形、骨不连和关节僵硬等并发症较常见。自20世纪50年代HoffmanIlizorov和Charnley等对外固定器进行改进后，外固定器在临床上逐渐得到广泛应用。我们自2000年12月至2005年12月共收治胫腓骨骨折420例,其中大部分简单骨折通过手法复位夹板外固定能取得满意疗效。但对复杂骨折我们采用手术治疗，常用的有加压钢板、矩形钉、Ender及交锁髓内钉，对合并软组织开放损伤的骨折我们采用单侧多功能外固定支架治疗，均取得满意疗效，现

3、报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组54例，男43例，女11例，年龄最大68岁，最小14岁，平均31岁，其中20岁~40岁占71%。本组交通事故30例，高处跌下10例，其他14例，发生在胫骨下三分之一26例，中三分之一16例，上三分之一12例，其中横形骨折5例，粉碎骨折20例，斜形骨折8例，螺旋形骨折8例，合并有严重软组织挫伤6例，皮肤缺损3例，受伤到手术时间20min~10h。　　1.2手术方法及术后处理全部患者在连续硬膜外麻下取仰卧位，患肢上气囊止血带止血，先给予伤口清创，剪除坏死组织，若合并神经、血管损伤，先处理神经、血管后再处理骨折，对

4、粉碎骨折，尽量保存碎骨片，术前先照X光片观察骨折移位情况，确定外固定支架钢针进针点，对于粉碎性骨折和不稳定型骨折均先做小切口对位，再安装外固定支架，而对稳定型骨折均先安装外固定支架再整复固定，用尖刀在确定部位切开1cm切口，以止血钳扩张钝性分开软组织直达胫骨骨面，插入套筒，用骨钻钻孔贯穿至对侧骨皮质，拧入固定钢针，穿出对侧骨皮质0.56cm，拨出套筒，用同样方法于骨折远、近端各旋入2枚（共4枚）固定螺钉，对骨折位于胫骨下端则选用T型固定支架，其余均采用直型固定支架，钻孔时应注意估计旋转或成角程度，尽量使4枚螺丝钉在复位后能在同一平面上,以防止外固定支架在

5、延长或复位时出现成角或旋转超出外固定支架所能纠正的程度,使复位出现困难,暂不缝合伤口,安装多功能外固定支架,手法复位,对复位因难者，可于原伤口处直视下复位，确认复位满意后拧紧全部螺丝钉,检查外固定支架及固定螺丝钉是否牢固,活动患肢骨折不移位，术后患肢不予制动，一般术后次日患肢即可行膝关节活动，术后一周内摄X光片复查，如骨折复位不满意时可予小范围调整，术后伤口照常换药，术后2周~6周可根据X光片情况扶拐下地锻炼行走，全部病例予抗生素预防感染，在拍片时发现有骨痂生成时，放松延长杆上的螺丝，使骨折两端自然加压，骨折线模糊或消失时可拆除外固定支架。　　2治疗结果

6、　　本组54例，骨折愈合时间最短8周，最长22周，平均15周，无一例发生骨髓炎，骨折对位对线优良35例，其中一例发生成角或移位，8例发生骨折延迟愈合，经再次手术植骨后愈合，患肢膝关节及踝关节活动不受限，34例开放伤口二周内愈合，10例伤口感染换药后三周内愈合，6例由于肉芽创面较大而于五周内植皮而愈合，4例由于软组织缺损或坏死，术后骨折外露，予转移皮瓣覆盖修复。　　3讨论6　　3.1采用外固定支架手术创伤小对于胫骨开放性骨折由于局部解剖特点的原因，该部位软组织少，损伤后容易引起皮肤软组织坏死、感染及缺损，形成骨外露，临床治疗困难，感染和不愈合率高［1］。另

7、外，胫骨中、下段骨折后，骨内滋养血管中断，其远折端仅靠骨膜的血供来维持，如果血液供应受到影响，成骨作用就减弱。我们采用外固定支架，通过闭合复位减少切开复位时过多剥离骨膜，影响骨折局部血液供应，造成骨折不愈合或延迟愈合，我们通过远离伤口的4枚镙钉及固定支架对骨折两端起到支架的作用，采用小切口，创伤小，术中不剥离骨膜，对骨折部位血液循环影响小，有利于骨折愈合。　　3．2采用外固定支架装拆简单方便，固定牢固我们采用上海医疗器械厂生产的SGD单侧多功能外固定支架，装拆简单方便，固定牢固，该外固定支架机械力学性能稳定、可靠，其轴向强度平均达原骨强度的87.7%,弯

8、曲和扭转强度分别为64%和78%［2］具有多功能载荷、高强度、高刚度、高稳定性的