单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折62例的护理

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1、单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折62例的护理骨外固定是利用生物力学原理达到骨折端复位与固定，促进骨愈合和功能恢复的一项技术。1990-2008年，我院应用单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折62例，获得满意效果，现将护理体会总结如下。1临床资料本组62例，男52例，女10例。年龄28-63岁，平均35.6岁。伴有胫前动脉损伤3例，感染性骨折5例，骨不连2例。2方法62例手术均在硬膜外麻醉下进行，常规消毒术区皮肤。在骨折的上下端纵轴中心线上依固定器模具各选择两点并做好标记，在各预选点上做0.8-1cm小切口，分离软组织达骨膜，放置套管直达骨表面，插入电钻打孔钻透对侧皮质，在骨折两端

2、分别闭合穿入2枚平行固定螺钉，在X线透视下手法整复达骨折复位，满意后以外固定支架固定。对骨不连需切开植骨者，先切开暴露骨折端，切除断端硬化骨，打通髓腔，复位并植骨，固定钳维持固定后分别再穿入螺钉，安装支架固定。3结果4病人术后住院3-6周，随访6-18个月，均达到临床愈合标准，骨折部压痛及纵向叩痛消失，肿胀消退无感染，外观无畸形，摄X线片示骨折对位、对线达功能或解剖对位，骨痂连续骨折线模糊。患肢功能基本恢复，可弃拐行走，生活自理并能承担轻工作，优良率达96.7﹪。本组发生针道感染3例，经局部处理后痊愈。4护理体会4.1术前护理4.1.1以先救命后治伤为原则，在生命体征平稳后(并发血管损伤者抗

3、休克同时手术)，彻底冲洗清创。4.1.2遵医嘱控制和预防感染，合理应用抗生素(全面了解药物性质、抗菌作用、体内过程、不良反应)，已达到科学用药，提高药效。4.1.3做好术区皮肤准备。4.1.4心理护理大多数患者对外固定支架的结构及性质不了解，从而对其固定效果持怀疑态度。我们将固定支架拿至患者床边，介绍其结构、固定原理及其优越性，说明应用该固定支架后能早期进行伤肢功能锻炼，减少并发症，缩短骨愈合时间，并向患者及家属介绍该手术成功的病例，解除患者疑虑心理，积极配合治疗。4.2术后护理4.2.1术后一般护理术后加强解释，精心护理，鼓励患者早期配合医护人员翻身，多饮水，多吃清淡食物并定期冲洗会阴，鼓

4、励老年患者咳嗽、咯痰，必要时行雾化吸入。术后经常巡视病房，注意观察患者生命体征的变化等。4.2.2观察固定效果定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母以保证外固定架对骨折端的牢固固定。44.2.3防止针道感染针道感染是骨外固定术术后常见并发症，有文献报道，针孔感染发生率可达35%以上。轻度感染者针孔周围皮肤微红、微痛，针孔处无纤维包裹或包裹不严密，时有少量浆液渗出，活动关节时上述症状加重，休息后减轻。重度感染者，针孔流脓，周围皮肤糜烂，有炎性肉芽组织增生，甚至有体温升高等全身症状，被迫拔出钢针。因此，做好针孔护理是十分必要的，针孔的护理一般术后每3天更换敷料1次，针孔有渗出时需每天更换敷料，术后十

5、天左右针孔皮肤既有纤维性包裹，在保持皮肤清洁、干燥的同时用络合碘滴针孔，2-3次/d。同时注意不要把纤维包裹去掉，它可起保护针孔的作用。针孔处皮肤有张力时应及时在张力侧切开减压，一旦发生针孔感染应及时进行正确的外科治疗，并将伤肢抬高休息。同时针孔护理要避免交叉感染。本组发生针道感染5例，通过增加滴络合碘的次数得到控制。4.2.4功能锻炼术后第2天鼓励患者进行早期的足背伸训练，预防医源性垂足形成。要循序渐进，患者耐受疼痛后，可扶双拐下地行走，2个月改扶单柺，可去除固定支架的加压杆部分，后期，估计去除外固定支架的前1个月，可去除其中的锁孔，若X光片示有连续骨痂生长，且塑形良好，则可除外固定支架，

6、拔钉后，将钉道用酒精纱布外敷，并加压包扎3-4d后即愈。5讨论4外固定支架具有设计合理，选材讲究，术后允许再调整等特点。固定角度的可调性是骨外固定的优点[1]。通过外固定支架的改变固定角度，实施了早期的牢固稳定与后期的弹性固定。外固定支架除给骨折端恒定生理应力以增强断面间的摩擦力，增加固定稳定性，缩小新生骨细胞的爬行距离外，由于不加用传统外固定，术后第2天待疼痛减轻即可进行伤肢的功能锻炼，使骨折端不断获得间断性生理应力作用，以促进局部血液循环，激发骨折端新生骨细胞生长。患者进行早期功能锻炼对骨折愈合有重要意义：①促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；②防止关节僵硬、肌肉萎缩或粘连等骨折并发症的发生

7、。参考文献[1]于仲嘉，刘光汉，张志占，等.单侧多功能外固定支架的临床应用.中华骨科杂志，1996，16（4）：21.4