单侧外固定架治疗胫腓骨开放骨折的临床分析

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1、单侧外固定架治疗胫腓骨开放骨折的临床分析柳辑章1刘洪伟2（德州市联合医院山东德州253010）摘要：目的：探讨外固定架治疗胫脚骨开放骨折的临床效果及关节功能恢复；方法：选取我院40例胫腓骨开放骨折患者，根据受伤部位分为A、B组,A组伤处近膝关节，B组近踝关节，均行外固定架治疗；结果：A组患者优良率为72%,B组患者优良率为73%，两组患者术后愈合优良率无统计学差异（P>0.05）；结论：单侧外固定架治疗胫腓骨严重开放性骨折具有较好的临床效果，尤其跨关节外固定，对关节影响较小，术后易于功能恢复。近年来，社会经济的进步，建筑业及交通运输随之蓬勃

2、发展，由此而来的高空坠落伤及车祸外伤呈现增多之势，且以较严重的开放性骨折为主。如今，胫腓骨的严重开放性骨折的临床治疗方法括外固定架固定和切开复位内固定两种手术方式。相对外固定架固定，切开复位内固定容易出现骨筋膜室综合症和术后感染。故胫腓骨严重开放性骨折多采用外固定架固定的手术方式，该手术方式在最大限度降低手术并发症的同时取得了良好的治疗效果。木项研究分析来我院采取单侧外固定架治疗胫腓骨骨折患者的临床资料，总结其手术治疗效果及术后功能恢复状况。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月-2014年5月来我院行外固定架治疗胫腓骨开放骨折患

3、者40例为研究对象，男25例，女15例，年龄12-65岁，平均年龄（36±4.8）岁，高空坠落伤8例，车祸伤32例，根据患者受伤部位不同分为A组和B组，A组18例，骨折部位在胫骨上端近膝关节处，B组22例，骨折部位在胫骨远端近踝关节或波及踝关节，需外固定架跨过踝关节进行固定，两组患者性别、年龄及其他一般资料无统计学差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1首先对受伤部位进行观察，如伤口位置、大小、是否污染、骨折情况及是否伴有血管神经软组织损伤等，其次对伤口清创，探查神经血管损伤并尽量对其修复，减少并发症的出现的

4、可能。1.2.2对伤口及骨折断端清创完成后，复位骨折处，恢复伤侧肢体长度，如有较大游离骨组织需先将其固定，然后再复位，以防骨折端不愈合，如骨折伤及关节面需行解剖复位，软组织损伤较重吋可行二期缝合。1.2.3按照单侧外固定支架的常规操作规范，选用合适的钻头钻孔，安装螺钉，保持螺钉平衡，根据伤处肌肉损伤情况将外固定架固定于小腿外侧或前外侧，固定架安装吋需利用调节器加压骨折端，对骨折端加压的同时保证外固定架的稳定性，从而促进骨折端的愈合。术后临床医师对患者的功能锻炼进行指导，并定期拍片复查，随吋调整支架松紧度［1】。1.3疗效的判定标准：术后患者

5、恢复情况分为四级：优、良、可、差；优：两下肢等长，膝、踝关节活动角度略差于正常关节，对日常生活无影响；良：患肢较对侧短，但＜1厘米，踝关节活动角度较对侧减小10-15度，侧方移位角度＜1/4;可：患肢较对侧短，＜3厘米，骨折愈合延迟，跛行步态；未达到上述标准任何一条。1.4统计方法选用19.0统计软件进行统计分析，统计方法选用卡方检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果对患者随访1-2年，A组患者13例愈合良好，优良率为72%，B组患者愈合良好为16例，优良率为73%,两组患者术后恢复优良率无统计学差异（P〉0.05）,详见表

6、1。3讨论严重的胫腓骨开放骨折为临床较为复发的需急诊治疗的开放性损伤，具有较大的治疗难度，外固定架固定及切开复位内固定是0前临床应用的两种治疗方法，但是内固定有一定的固有弊端，如术后易感染和出现骨筋膜室综合症，对于胫腓骨严重开放性骨折，外固定架固定可有效避免以上两种术后并发症，具有明显的临床优势，并II可促进骨折的愈合进度，提高患者术后愈合优良率［2】。在本项研宄中，不同患者骨折部位不尽相同，单侧外固定漿固定不同位置骨折的胫腓骨开放骨折对软组织损伤较少，并为软组织损伤的冋复提供了便利条件［3-4］。单侧外固定架在治疗严重开放性胫腓骨骨折吋，

7、骨折复位后可附带牵引作用，尤其是横跨关节的外固定，能够保证关节的正常解剖位置，保障关节的正常功能，同吋在调整松紧度时可对骨折端进行加压，促进骨折愈合，较小的关节影响和快速的骨折愈合为患者术后功能恢复提供了良好的保障［5-6］。综上所述，单侧外固定架固定术治疗不同部位严重胫腓骨骨折开放性损伤具有良好的临床效果，尤其跨关节外固定，对关节功能影响较小，患者易恢复患肢功能，值得临床推广。参考文献［1】刘文和，李杰峰，熊波.单侧外固定支架治疗胫腓骨不同部位III型开放性骨折的疗效比较［』］.南华大学学报（医学版），2013,3（30）：121-122

8、.［2】王照卿，谭仁林，兰祖秀.单侧多功能外固定支架治疗复杂胫腓骨开放性骨折132例的体会[J】.广西医学，2012，11(14)：89-90.[3】李小平.单侧外固定支架治疗胫