单侧外固定架治疗开放性胫腓骨骨折24例分析

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1、单侧外固定架治疗开放性胫腓骨骨折24例分析单侧外固定架治疗开放性胫腓骨骨折24例分析摘要目的：外固定架治疗开放性胫腓骨骨折疗效评价。方法:采用单侧外固定架对24例开放性胫腓骨骨折进行治疗，通过轴向加压，促进骨折愈合，早期关节活动，保持或恢复关节功能。结果：所有病例在4〜17个月内愈合。功能复查：优20例(83.3%),良2例(8.3%),可1例4.2%,差1例(4.2%)o结论：单侧外固定架治疗开放性胫腓骨骨折，创伤小，可早期进行关节功能锻炼，通过轴向加压能促进骨折愈合，早期无痛性关节活动有利于关节功能的恢复。关键词胫腓骨骨折开放性外固定架固定术胫腓骨开放性骨折在开放性骨折中较

2、为常见，市于皮肤、皮下、骨膜等软组织创伤较重，骨质与外界相通或外露，创面污染等原因,如果处理不当，容易造成伤口感染、组织坏死、骨不愈合等，严重者造成肢体坏死而致残，其至危及生命。2008年4月〜2010年8月收治胫腓骨开放性骨折患者24例，用单侧外固定架治疗，收到良好的效果，现报告如下。资料与方法本组24例患者中，男18例，女6例，年龄28〜57岁。全部为新鲜开放性骨折，开放性骨折按Gust订。分类[1],I型2例，II型5例，113型8例，Illb型9例，伤后入院时间0.5〜6小时，交通事故19例，矿山右头轧压伤5例。损伤部位及骨折类型：左侧15例,右侧9例。上段3例，中上1

3、/3(6例)，中段11例，中下1/3(3例)，下段1例。斜形骨折5例，多段骨折6例，横断性骨折8例，粉碎性骨折5例。清创时间：伤后3小时内清创14例，6小时内清创10例。手术方法：手术在连续硬模外麻醉下进行，行伤口彻底清创，将污染严重及坏死组织清除，经清创后采用原伤口或适当延长，或以骨折处为中心的小腿前外侧长约3〜4cm切口，暴露骨折端，尽量少剥离或不剥离骨膜，直视下复位，有游离较大碎骨块时可用皮质骨螺钉I古I定于主干，斜形或螺旋型骨折可用皮质骨螺钉固定。对骨折严重粉碎者，给予适当牵引，电视X光机下，手法整复骨折端的成角、重叠、旋转畸形，不必强求骨折端的良好对位，助手维持复位。

4、在胫骨前内侧内踝尖上方3〜5cm处、胫骨结节下1〜2cm处各沿关节面水平方向骨折两端分别钻孔拧入1枚固定针，直视下再次调整骨折对位对线，安装支架，在距离骨折线上下2〜3cm小腿的前内，垂直胫骨分别钻孔拧入1枚固定针，旋紧固定旋钮，放入加压杆，最后，将外固定架上螺母拧紧，断端加压或中和位I古I定，关闭切口，皮肤软组织缺损骨质外露者肌皮瓣转移覆盖。疗效标准：患肢等长，成角〈5。，膝、踝关节功能正常，X线片示解剖复位或成角〈5。为优；患肢短缩＜lcm,成角〈10。,膝、踝关节功能尚佳，X线片示侧方移位〈骨折面1/4,重叠〈lcm,成角〈10。为良；患肢短缩1〜2cm,成角〈15。以内

5、，膝、踝关节功能有障碍为尚可；不能达到上述要求为差。结果治疗结果：本组24例中，优20例，良2例，尚可1例，差1例。其中差的1例是由于同一肢体合并腓总神经损你致踝关节功能障碍。伤口愈合情况：23例II/甲级愈合，1例伤口11/乙级愈合，无1例并发骨髓感染。通过8〜18个月的随访，全部患者无畸形愈合及骨不连的发生，治疗上收到良好的效果。骨折愈合情况：外固定拆除吋间6〜14周，平均愈合时间8—9周。固定可靠稳定者术后第2天无负重主动伸屈膝、踝关节锻炼，2~3周后可扶拐下地无负重关节锻炼。骨折严重粉碎不稳定者加用石膏外固定3〜4周。8~12周后X线片示有良好骨痂形成者去除加压杆扶拐负

6、重锻炼。讨论采用单侧外固定架治疗治疗24例开放性胫腓骨骨折取得了满意效果，总结有以下优点：①创伤小，操作简单方便，对全身及局部影响小，患者容易耐受。②由于胫骨口身解剖结构的特点，特别是对于胫骨中下1/3段骨折，由于从上1/3处进入远侧髓腔滋养动脉断裂，骨折段血供靠骨膜下小血管维持，骨折愈合较慢［2］。单侧外固定架治疗吋，采取小切口，术中剥离骨膜少，且不作骨膜下全剥离，穿针远离骨折部位，最大限度保护骨折处血循环，大大提高了骨折愈合率。③首先，穿针远离骨折部，对骨折断端干扰少，血供破坏少，伤口内不存异物，提高了抗感染能力，降低感染发生。其次良好的架空技术解决了骨折固定与处理软组织损

7、伤之间的矛盾，骨折在外固定器保护下使得应用皮瓣修复创面，骨缺损的植骨等有机会施行，便于术后伤口观察和换药，也不妨碍二期手术修复。④对胫骨严重粉碎性骨折治疗有好的效果。先用多个螺钉将游离骨块复位I古I定于骨折近端或远端的骨干上，使得复杂骨折变为相对简单的骨折，在此基础上再用外固定架固定，使骨折不但达到了坚强固定，创伤小，血供破坏少，有利于骨折愈合。⑤单侧外固定支架固定为偏心性固定，且不是与骨质直接帖服固定，固定牢固程度不如髓内固定及钢板固定，但其机械力学性能稳定可靠，其轴向强度平均达原骨强度的