单臂外固定器治疗胫腓骨骨折的临床分析.doc

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1、单臂外固定器治疗胫腓骨骨折的临床分析【关键词】胫腓骨骨折胫腓骨骨折的治疗方法争议颇多，但近年来多倾向于使用单臂外固定器治疗，我院自1998年以來应用单臂外固定器治疗胫腓骨骨折223例，现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组223例（238侧），男152例（163侧），女71例（75侧）。年龄16〜63岁，平均31.5岁。双侧胫腓骨均骨折16例；单侧胫腓骨均骨折98例；单胫骨骨折109例。新鲜闭合性骨折86例;新鲜开放性骨折125例；陈旧性骨折、骨不连12例。骨折并发骨筋膜室综合征8例。从受伤（或外院转入）到接受治疗时间4h〜1

2、1天，平均5天。1.2f-术方法及术后处理新鲜开放性骨折彻底清创后，小切口切开复位、外固定器周定，伴有神经血管损伤的，进行相应处理。新鲜闭合性骨折在C形臂透视下闭合复位、外固定器固定，其中38例复位不满意，行小切口克视下复位。陈旧性骨折、骨不连均取骼骨植骨，外固定器固定。术后给予抗生素治疗7〜12天，次日更换敷料，75%酒精滴针眼，每日2次。术后即鼓励病人进行股四头肌伸屈锻炼及踝关节功能锻炼，防止股四头肌萎缩及膝、踝关节僵硬。2结果随访182例，失访41例，随访吋间瑕短2个月，最长4年，平均1年3个月。最终结果按Johner-Wruh

3、评分标准评定。新鲜闭合性骨折：优36例、良14例、中13例、差7例：新鲜开放性骨折：优35例、良30例、中21例、差14例；陈旧性骨折、骨不连：优5例、良5例、中1例、差1例。骨折愈合以患肢可以完全承重、骨折线模糊或消失为标准。随访病人中术后伤口感染18例，占9.9%；骨折延迟愈合21例，占11.5%；其余161例均在6个月内愈合，骨折愈合率为88.5%。钉道感染38例，4例为上下钉道均感染，34例均只是下钉道感染，感染率为20.9%,其屮25例经局部处理及抗生素治疗后控制，13例持续感染直到拆除外固定器后好转。膝关节活动受限1例，踝

4、关节活动受限3例。以上182例病人中，术后均无继发性骨筋膜室综合征、神经损伤、外固定器斥迫疮及固定器材断裂。住院时间9天〜1年8个月，平均28天。3讨论胫腓骨骨折用单臂外固定器治疗有如下优点：（1）单臂外固定器结构简单，力学性能稳定，固定牢固；（2）闭合性骨折多数可以在透视下闭合复位固定，避免切开操作所致骨延迟愈合或不愈合；（3）术后可调報及加压，消除剪应力，纠正畸形；（4）降低关节强直发生率；（5）病人可早期下床活动，减少并发症，缩短住院日。但应用单臂外固定器治疗胫腓骨骨折在本纽病例中最值得注意的问题是钉道感染°英原因可能是：（1）

5、螺钉较粗（相对于克氏针），眾露创口（钉道口）较大，细菌内侵机会增多；（2）螺钉阻碍皮肤滑动，产生切剧作用，引起局部疼痛，导致足踝部循环较差；（3）山于物理及化学因素引起排异反应，渗出较多。故术后应鼓励病人加强足踝部活动及按摩，改善循环，减少钉道感染。作者单位：655400云南宣威，宣威市人民医院急诊外科（编辑：汪洋）作者：刘云，宁徳雄