Ahmde青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼临床探析.doc

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1、Ahmde青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼临床探析［摘要］目的探讨Ahmde青光眼引流阀治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法整群选取20"年3月-2014年3月该院收治的52例(52眼)新生血管性青光眼患者作为研究对象，采用Ahmde青光眼引流阀植入术治疗，观察临床疗效。结果手术成功率较高，总成功率可达90.38%(4刀52);术后患者的最佳矫正远视力、眼压、周围前房深度较术前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症少。结论采用Ahmed青光眼引流阀植入术对新生血管性青光眼进行治疗有效，安全性较高，术

2、后并发症少，值得临床推广应用。［关键词］Ahmed青光眼引流阀;临床疗效;新生血管性青光眼新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)为常见的难治性青光眼之一，其主要的体征为虹膜及房角出现大量新生血管，眼压急剧升高，患者主观表现为视力严重下降，眼部剧烈疼痛。多见于糖尿病继发的视网膜病变以及高血压导致的视网膜中央静脉阻塞。如不及时进行治疗，患者将会有失明的危险。因此,对于新生血管性青光眼的有效治疗成为当今眼科医生重点关注的方向。该研究整群选取2011年3月-2014年3月间52例新生血管性青光眼患者为研

3、究对象,对新生血管性青光眼患者施行Ahmde青光眼引流阀植入术，临床效果良好，现报道如下。一、资料与方法1.1一般资料整群选择20"年3月-2014年3月在该院青光眼科住院的52例(52眼)新生血管性青光眼患者的临床资料，对其做回顾性分析。男28例，女24例，年龄36-69岁，平均年龄(49・14±8・05)岁。术前眼压24-60mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(45.1±19.8)mmHgo其中14例原发病为糖尿病，13例为视网膜中央静脉阻塞，1例为眼外伤，1例为葡萄膜炎。全部患

4、者均行Ahmde青光眼引流阀植入术。1.2手术方法术前常规采用20g/L利多卡因行球周阻滞麻醉。①分离球结膜及Tenon囊制作结膜瓣。②依据Tenon囊厚度和患者的年龄，以0.25-0.33g/L丝裂霉素C于拟放置引流盘处巩膜表面处理3~5min,用平衡盐溶液200mL进行冲洗口］。③在角膜缘睫状体平坦部作1/2厚度的巩膜瓣,并用Phaco隧道刀向后延伸制作巩膜隧道。④将确认引流通畅的Ahmde青光眼引流阀的引流盘用尼龙线固定于巩膜前端8~10mm处。⑤将引流管口修剪成45°,在角巩膜缘用23G针头行前房穿刺注入黏

5、弹剂后，将引流管沿角巩膜缘穿刺口插入前房约2mmo⑥将巩膜瓣覆盖于引流管上，用10-0尼龙线原位缝合球结膜及筋膜并恢复前房。⑦术后采用地塞米松2rng+妥布霉素2万U行结膜下注射，妥布霉素地塞米松眼膏涂于结膜囊后包扎术眼。1.3手术效果评价标准手术成功患者术后维持眼内压在5〜21mmHg之间，无需使用降眼压药物，无眼球萎缩等严重的眼部并发症，治疗前后眼压下降大于25%;部分成功：术后需联合应用抗青光眼药物才能将眼压控制在5〜21mmHg之间;手术失败：联合应用抗青光眼药物无法将眼压有效控制在5〜21mmHg之间。1.4统计

6、方法使用SPSS17.0统计软件包统计分析所有数据，以均数±标准差（x±s）表示计量资料,采用独立样本t检验;P&t;0.05时，差异有统计学意义。二、结果2.1手术治疗成功情况至末次随访（术后12个月），52例（52眼）患者中，手术成功41例（44眼）,部分成功6例（6眼）,完全成功率为78.84%,总成功率为90.38%o失败5例(5眼),失败率为9.61%，其中2例(3.8%)患者术后眼压大于21mmHg，药物无法控制后行睫状体光凝术将眼压控制在正常范围内;2例(3.8%)患者术后出现前房

7、浅、低眼压，经前房成形术后将眼压控制在正常范围内;1例(1.9%)为引流盘周围包裹性囊状泡，实施行囊状泡分离术后，眼压被控制在正常范围之内。2.2手术前后疗效比较末次随访(术后12个月)后，将手术前后患者的最佳矫正远视力、眼压、周围前房深度进行比较，术后后患者的最佳矫正远视力、眼压、周围前房深度较术前有明显改善，差异均有统计学意义(P&t;0.05)，见表1。表1手术前后疗效比较(x±s)三、讨论新生血管性青光眼是一种最终临床表现为房角新生血管和虹膜的难治性青光眼，该眼病失明率高，且破坏性强⑵。新生血管性青光

8、眼的治疗方式包括药物治疗和手术治疗。其中抗青光眼药物对于控制新生血管性青光眼眼压效果不明显，而手术治疗中的常规滤过性手术(小梁切除术)，由于手术建立的滤过通道经常被滤过泡区增生的纤维堵塞，导致手术失败，其治疗新生血管性青光眼的成功率仅为"％〜13%[3]o而睫状体破坏性手术可以同时控制新生血管生成和眼压