抗vegf药物联合青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼

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1、抗VEGF药物联合青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼安阳市安阳地

2、x:医院摘要：目的观察抗VEGF药物联合青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法收集我院住院的药物控制眼压不佳的新生血管性青光眼患者36例（36眼）。先行玻璃体腔注射抗VEGF药物（雷珠单抗），待虹膜或房角新生血管消退后行青光眼引流阀植入术，比较术前术后患者眼压情况。结果患者术前眼压（50.3±2.8）mmHg；术后1周、1个月、3个月的眼压分别为（31.1±5.6）、（23.4±5.7）、（

3、13.2±4.6）mmHg。与治疗前比较，不同时间点的眼压较治疗前差异均有统计学意义（P<0.05）。结论玻璃体腔注射抗VEGF药物联合青光眼引流阀植入治疗新生血管性青光眼，临床疗效好,并发症少。关键词：新生血管性青光眼；抗VEGF药物；雷珠单抗新生血管性青光眼是一种临床常见的难治性青光眼，多继发于如糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞等眼部缺血性疾病。由于视网膜缺血缺氧，继之产出大量新牛.血管，阻塞房角致眼压升高引起［1-2］,常规的降眼压药物及抗青光眼手术效果均不佳，治疗棘手，短时间将完全失明，致盲

4、率极高［3］。对于新生血管性青光眼，我科尝试采用先行玻璃体腔注射抗VEGF药物雷珠单抗，再行青光眼引流阀植入手术，临床效果好，报告如下。资料和方法一、一般资料收集2013年4月至2015年10月到我院眼科就诊的新生血管性青光眼36例（36眼）。男20例，女16例。年龄45〜80岁，平均（56.1±4.3）岁。眼压36〜65mmHg，平均（50.3±2.8）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。入选标准：（1）确诊为新生血管性青光眼；（2）所有患者可见虹膜或房角新生血管或视网膜增殖性

5、改变；（3）既往眼部无手术史；（4）血压、血糖控制在正常范围，无全身严重影响手术疾病；（5）所有患者的眼压局部应用；两种以上降眼压药物或联合全身用药不能控制到30mmHg以下。二、方法1.抗VEGF药物玻璃体腔注射术前2天滴盐酸左氧氟沙星滴眼液，日5次，术前散瞳，盐酸丙美卡因滴眼液充分表麻，手术室冲洗结膜囊，消毒、铺巾，置开睑器，1ml无菌注射器抽取抗VEGF药物雷珠单抗注射液（诺适得，Lucentis,0.2ml/瓶，诺华制药）0.05ml，于角膜缘后3.5〜4mm睫状体平坦部穿刺进人玻璃体腔，缓慢推送0.05

6、ml雷珠单抗注射液，出针即用棉签按压注射部位2分钟，术毕结膜囊内涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。2.引流阀植入术注药后3〜7天内，待虹膜新生血管萎缩消退后，行FP7-Ahmed引流阀植入术.方法：术眼行球后阻滞麻醉，做颞侧上方以穹隆部为基底的结膜瓣，充分暴露上方巩膜，分离直肌间筋膜，FP7-Ahmed青光眼引流盘置于引流盘前缘距角膜缘8〜10mm处颞上象限两条直肌间，用5-0不可吸收缝线缝合固定引流盘于巩膜浅层，距角膜缘l-2mm处，做4*6mm，1/2深度板层巩膜瓣，巩膜瓣下前房穿刺，前房注入少量粘弹剂，修剪引流管口

7、，保留进液管自沿穿刺U送人前房约2〜3mm，管UI斜面向上，进液管避免接触虹膜、角膜内皮及晶状体.引流管中部用8-0可吸收线固定于浅层巩膜下，8-0可吸收线对位缝合筋膜及结膜。三、疗效判定及手术成功标准术后患者随访吋间为1周至3个月。疗效判定标准：成功：不需用任何降眼压药物情况下，眼压控制在6-21mmHg之间，II无严重并发症；部分成功：需局部加用1-2种降眼压药物，眼压控制在6-21mmHg之间；失败：需局部加用2种以上降眼压药物，眼压仍>21mmHg,或需再次抗青光眼手术，或出现严重眼部并发症。总成功

8、率=（成功例数4■部分成功例数）/总例数×100%。四、统计学处理应用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.术后眼压术前平均眼压为(50.3±2.8)mmHg,术后1周、1个月、3个月的眼压分别为(31.1±5.6)、(23.4±5.7)、(13.2±4.6)mmHg。术后不同吋间点的眼压与术前比较，采用重复测量的方差分析，差异奋统计学意义(F=7.32,P<

9、;0.05),术后各吋间点与术前眼压两两比较，采用配对t检验，差异有统计学意义(P<0.05)o2.并发症术后前房少量出血1眼，用药后吸收；1眼浅前房，给予扩瞳联合高渗剂、激素治疗后恢复；引流管阻塞1眼，经引流管冲洗解除阻塞。3.手术成功率寿命表法分析手术成功率。至末次随访，36眼，手术完全成功28眼,完全成功率(77.8%),条件成功34眼，条件成功率(94.4%