国内外儿科静脉输液指南及标准解读.ppt

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1、国内外儿科静脉输液指南及标准解读石泉县医院儿科冯德会这样的场景我们并不陌生中国输液治疗现状--工作量大：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶。--药物种类繁多，治疗复杂：中药、西药、静脉推注、TPN等--实践人员众多：每个护士都做输液治疗--时间标准缺失，输液护理质量参差不齐--职业环境欠佳现有的静疗质量管理规范/指南2006201120082003中国美国2011版INS指南随着输液护的理的科学和研究发展和技术的进步，临床实践因不断的进行的研究而不断的发展，而《输液治疗护理实践标准》为我们提供一个指导临床实践的

2、框架。2011版《输液治疗护理实践标准》不仅修订和更新了标准，还评估了证据强度等级来支持每一项标准询证力度证据等级证据描述Ⅰ荟萃分析，系统的文字描述Ⅱ2项设计良好的随机对照实验Ⅲ多项针对相同问题开展的半实验性研究Ⅳ设计良好的半实验性研究，病例对照研究，队列研究Ⅴ临床文章，临床/专业书籍共识报告，评审机构及专业组织提出的推荐，或对产品或服务进行的厂家推荐法规具有强制执行能力的机构指定的条例及规范静脉输液发生并发症的相关因素病人：静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况以往输液史并发症：穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员：知识评估技巧穿刺技术产品应用不可变因素可变因素可变因素静脉

3、输液护理的目标病人安全成功穿刺安全留置血管保护静脉输液治疗医嘱考虑操作者思想者效果减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本皮肤准备穿刺点选择实施穿刺治疗方案穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺技巧治疗方案的评估*输液目的*输液疗程*输液速度*溶液性质---PH值---渗透压/刺激性PH值PH值即溶液中氢离子的浓度指数，也就是通常意义上溶液酸碱程度的衡量标准--血液PH值为7.35-7.45ph＜7.0为酸性，＜4.1为强酸性ph＞9.0为强碱性--超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜-ph＜4.1(在无充分血流下明显静脉内膜组织改变)-Ph6.0-8.0(内膜刺激小)-ph＞8.

4、0(使内膜粗糙后，血栓形成可能性)渗透压渗透压的概念：用于描述溶液中微粒的数量，当水和溶液用透析膜隔开时，由于溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生一定的吸引力，水即通过透析膜而进入溶液，这种对水的吸引力叫做渗透压。临床上渗透压的单位毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升）（mosm/l）1mosm/l即每升溶液中含有1毫克分子量（mm）的溶液所产生的对水的吸引力。渗透压血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：＜240mosm/L如：0.45%氯化钠溶液5%GNS溶液高渗溶液：＞340mosm/L如：10%葡萄

5、糖渗透压与静脉炎的关系低渗溶液＜204mosm/L（使水分子向细胞内移动，细胞水分过多-细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物）等渗溶液240-340mosm/L(与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动)高渗溶液＞340mosm/L（吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物）渗透压渗透压越高，静脉刺激越大高度危险＞600mosm/L中度危险400-600mosm/L低度危险＜400mosm/L药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值研究证明:渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成

6、化学性静脉炎临床常用药物的渗透压/PH值药物名称渗透压mosm/L阿霉素2805-Fu650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钙1190药物名称PH值安灭菌4.8-5.5大伦丁12.0吗啡3.0-6.0氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5小儿静脉的生理特点静脉细小脆弱，增加了液体渗漏的发生机会“Babyfat”,因其皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及液体渗出是小儿输液最常见的并发症，并且不容易辨别（因其皮下组织厚）静脉炎对于新生儿和婴儿不常见，因其免疫反应能力尚不完善小儿静脉穿刺建议头皮静脉是小儿输液的主要通路导管的固

7、定对于小儿输液来说是一个重要环节，良好的固定可以避免因导管松动引起的液体渗出以及导管脱出的发生。低血压的新生儿和婴儿静脉穿刺时回血较慢，穿刺时应加以考虑化疗病人化疗需要长期、安全的输液周期化疗的药物多为高渗、刺激较强，对血管的损伤较大，应从中心静脉输注，减少药物对血管的伤害化疗期间，交错用药时应保证用生理盐水充分冲管，避免不同的药物混合产生微粒而导致管道堵塞穿刺部位的评估外周静脉：上肢静脉、下肢静脉、头皮静脉、锁骨下静脉颈静脉中心静脉：上腔静脉、下腔静脉合理选择静脉原则根据相应的穿刺工具选择静脉满足输液治疗的速度留