静脉输液指南

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1、INS输液治疗实践标准2018.1.20四、输液装置五、血管通道工具、穿刺部位的选择和工具的置入六、输液管路的维护七、输液相关并发症八、输液相关准则内容《输液治疗护理实践指南与实施细则》中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会，2009年10月出版统一的操作标准及实施细则2013年11月颁布的行业标准国内标准INS治疗实践标准由美国静脉输液护理学会制定，每5年更新是当今美国静脉护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南用于输液治疗护理的专业教育2016年5月13日-19日，主题为“学习、发现、分享”的美国静脉输液护理学会(INS

2、)年会在美国佛罗里达州举行，最新版INS指南也随之正式推出。美国输液护理学会（INS）制定输液标准提供专业教育倡导输液新技术研究护理效果提高输液护理水平INS介绍名称调整《输液护理实践标准》更名为《输液治疗实践标准》2016版INS新指南从护理到治疗的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性静脉输液治疗不是从属于临床的某个团体，而是任何一个参与实践中的临床医务工作者的责任血管可视化标准：要确保患者安全性，医护人员应该能胜任使用血管可视化技术进行血管通路装置(VAD)的放置。实施要点：对于静脉采血困难的患者，使用超声波检查法引导置入中线导管当对成年人和儿

3、童进行中心血管通路装置置放时，使用超声波检查法引导以提高置管成功率，降低针穿刺的次数，并降低置管并发症发生率四、输液装置中心血管工具尖端定位标准：对于成年人和儿童而言，安全性最佳的中心血管通路工具的尖端留置位置为上腔静脉与右心房的上壁交界连接点(CAJ)实施要点：避免将中心血管通路装置的尖端留置在上腔静脉或下腔静脉的远端位置（如无名静脉或头臂静脉，锁骨下静脉，颈外静脉或髂总静脉），因为这些位置总是与较高的并发症发病率相关在置管操作的过程中采用方法识别中心血管通路装置的尖端位置(即实时),实现更好的精准性、更快速的开始输液治疗和降低成本使用术后胸片确认尖端

4、位置仍是目前可接受的实践方式，且操作过程中不需要额外技术四、输液装置四、输液装置根据输液种类可分为输液器和输血器。附加装置无针输液接头过滤器、流速控制装置、延长管，三通接头、钝的套管、输液开关、压脉带（乳胶过敏）四、输液装置护士应知道无针输液接头按设计（简单和复杂）和功能来区分简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可以和钝针直接连接也可以进行螺口连接复杂的无针接头包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接四、输液装置无针输液接头“安全理念”所有的附加装置应该使用螺口连接任何可能的时候都应该限制附加装置的使用保证安全连接减

5、少操作次数一旦怀疑有污染或者需要停止输液时应立即更换。与输液装置进行无菌连接，与输液装置同时更换如果无针输液接头内有血液、颗粒或污染，此时要更换无针输液接头，并按常规通过导管留取血培养标本。每次连接之前用75％、碘伏采用机械法用力进行擦拭至少15S。四、输液装置输液装置、接头的更换标准输液器应每24h更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4h更换一次。输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周

6、静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。四、输液装置五、血管通路工具的选择与放置血管通路装置工具计划标准：选择最适当的血管通路装置是跨学科团队、患者和患者照护者之间的协作过程根据患者血管通路条件、药疗方案、药疗周期、药品类型、输注速度及持续时间患者舒适度和活动应该选择外径最小、管腔数量最少、长度最短的血管通路装置，这将是满足处方治疗的创伤性最小的装置当计划血管通路时应考虑外周静脉保护通过超声我们能够更加客观的测量血管管径从而选择合理的导管血管管

7、径与导管管径：1：1/2穿刺工具留置时间适用范围头皮钢针2-4hour临时输液留置针72-96hour<1month输液PICC4weeks-1year>1month输液，刺激药物深静脉导管2-4weeks>1month输液，刺激药物，手术，急救五、血管通路工具的选择与放置穿刺部位的准备和置入标准标准：每次导管插入尝试时应使用一个新的无菌的血管通路装置(VAD)血管通路装置置入前应进行皮肤消毒在所有类型的血管通路装置置入的过程中应遵守无菌技术要求不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南穿刺部位的准备和置入标准：使用前应验证中心血管通路装置(CV

8、AD)的正确尖端位置实施要点：每个医护人员尝试外周静脉短导管穿刺的次数不应超过2