静脉输液行业标准的解读

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1、中华人民共和国卫生行业标准«静脉治疗护理技术操作规范»解读哈密市第二人民医院消化、肿瘤内科党瑜1来源该规范于2013年11月14日由中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布，自2014年5月1日起实施。目录1范围2术语和定义3基本要求4操作程序5静脉治疗相关并发症处理原则6职业防护1范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。本标准适用于全国各级医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员。2.术语和定义1静脉治疗将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。2.术语和定义1.静脉治疗常用工具注射器、

2、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、输液港以及输液附加装置等。经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。2.术语和定义2无菌技术在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3基本要求1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。2.实施静脉治疗护理技术操作

3、的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3.PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的操作者完成。4.应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。4操作程序一、基本原则1）所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史。2）穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用了的医疗器具不应重复使用。3）易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。基本原则4）静脉注射、静

4、脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。5）操作前后应执行WS/T313规定，不应以戴手套取代手卫生。6）置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。基本原则7）PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。8）穿刺及维护应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。基本原则9）消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。10）置管部位不应接触丙酮、乙

5、醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。4操作程序二、操作前评估1）评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。2）评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。操作前评估3）一次性静脉输液钢针用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。4）外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。操作前评估5）PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学检测（耐高压导管除外）。操作前评估

6、6）CVC可用于短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药（如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9及渗透压超600mOsm/L的液体或药物输注、血流动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中，如上腔静脉或下腔静脉。透析用导管的末端应该位于右心房。4操作程序三、穿刺技术（一）PVC穿刺步骤（包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺）1.取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；2.选择穿刺静脉，皮肤消毒；3.穿刺点上方扎止血带，

7、绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；4操作程序4.如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带。5.选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。4操作程序PVC穿刺的注意事项1.宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；2.成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;3.小儿不宜首选头皮静脉;注意事项4.接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管;5.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮

8、肤消毒范围d≥8cm,应待消毒剂自然干燥后再进行穿刺;6.应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异